　　患者，66歲，主訴活動時心前區(qū)憋痛3年，加重1月。2016年在外院行冠脈造影發(fā)現(xiàn)多支冠脈病變，嚴(yán)重狹窄、鈣化，建議外科搭橋，患者拒絕，遂藥物保守治療，并輾轉(zhuǎn)太原及北京多地，咨詢多家醫(yī)院，仍建議外科開胸搭橋。近1月靜息狀態(tài)下胸痛發(fā)作頻繁,舌下含服硝酸甘油3分鐘好轉(zhuǎn)。診斷為冠心病、不穩(wěn)定型心絞痛、高血壓病3級(極高危)。3月20日山醫(yī)大二院行冠脈造影顯示前降支中段狹窄約90%，遠段狹窄約80%，全程重度鈣化，明顯迂曲。3月22日行冠脈搭橋術(shù)。山醫(yī)大二院心臟外科團隊在全麻下行微創(chuàng)小切口搭前降支LIMA橋手術(shù)。通過這個僅幾厘米大小的切口，獲取左側(cè)乳內(nèi)動脈，完成了前降支的搭橋手術(shù)。4月2日于對鈍圓支及右冠脈行支架置入?；颊咝g(shù)后胸痛消失，恢復(fù)良好，于4月8日順利出院。

　　冠心病的傳統(tǒng)治療方法，外科開胸搭橋，內(nèi)科用導(dǎo)管介入，各有其優(yōu)劣。搭橋手術(shù)療效好，但創(chuàng)傷重，還可能面臨血管閉塞的風(fēng)險；導(dǎo)管介入藥物支架，創(chuàng)傷小、但不適用重度鈣化、迂曲血管。臨床治療表明，心臟的三支冠脈中，前降支“搭橋”效果好，回旋支和右冠更適合介入支架。如用雜交手術(shù)，開胸創(chuàng)口減小、心臟不停跳，手術(shù)時間縮短1/3。一站式雜交手術(shù)多見，病人一次性做完兩種手術(shù)，不需在手術(shù)室之間轉(zhuǎn)移，也不用經(jīng)歷兩次麻醉、消炎，手術(shù)風(fēng)險和術(shù)后并發(fā)癥大大降低。但是一站式雜交手術(shù)仍然存在增加術(shù)后出血風(fēng)險，應(yīng)用雙聯(lián)抗血小板藥物不足事件及支架內(nèi)血栓形成，增加腎臟負擔(dān)、增加傷口感染、增加手術(shù)時間等待解決問題。

　　結(jié)合該患者病變特點，山醫(yī)大二院心臟內(nèi)外科團隊討論后，決定選擇先進行微創(chuàng)前降支LIMA橋，后支架植入開通右冠及鈍圓支，內(nèi)外科結(jié)合行完全血運重建。山醫(yī)大二院心內(nèi)科作為山西省136工程重點?？?，致力于我省心血管內(nèi)科臨床、科研等多方面的發(fā)展。

　　山醫(yī)大二院心內(nèi)及心外科合作完成此例分站式高危復(fù)雜冠脈雜交手術(shù)，完成完全血運重建，標(biāo)志著我省冠心病患者有了更多選擇，針對不同患者選擇個體化治療，力爭達到最佳治療效果。

（責(zé)編：張杰）