12月1日，本報(bào)刊發(fā)《我省“兩病”門診用藥納入醫(yī)保報(bào)銷》，受到社會(huì)廣泛關(guān)注。12月9日，記者采訪了太原市醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)中心工作人員，詳細(xì)了解城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(簡(jiǎn)稱居民醫(yī)保)參保人員如何享此惠民新政。
目前，太原市參加居民醫(yī)保并采取藥物治療的高血壓、糖尿病(簡(jiǎn)稱“兩病”)患者，在二級(jí)及以下定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診發(fā)生符合規(guī)定的降血壓、降血糖藥品費(fèi)用已經(jīng)納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。許多市民關(guān)心自己或家人是否可以享受新政待遇。工作人員提示，首先應(yīng)分清自己或家人是職工醫(yī)保還是居民醫(yī)保，此新政保障對(duì)象是居民醫(yī)保參保人員。那么，居民醫(yī)保參保人員申請(qǐng)“兩病”醫(yī)保報(bào)銷，有什么要求和程序呢？
工作人員介紹，太原市個(gè)人申請(qǐng)需提供二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院診斷建議書，填寫“兩病”登記表，縣(市、區(qū))醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)即時(shí)受理、即時(shí)錄入；2019年11月底之前，通過家庭醫(yī)生簽約的，統(tǒng)一納入保障范圍。已錄入的“兩病”參?；颊邤y帶城鄉(xiāng)居民《診療手冊(cè)》就醫(yī)。
“兩病”患者持《診療手冊(cè)》或社?？ㄔ诨鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)第一次享受“兩病”待遇時(shí)，系統(tǒng)將自動(dòng)備案并鎖定其為門診用藥指定醫(yī)院。除此之外，患者可根據(jù)本人意愿任選一所基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受“兩病”待遇，選定后原則上半年內(nèi)不變動(dòng)，半年后患者如想重新選擇，可到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)解除鎖定，重新選擇。
我省居民醫(yī)?！皟刹 被颊弑Ｕ蠘?biāo)準(zhǔn)為：統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)為60元/年；超過起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，使用甲類藥品的支付比例為60%，使用乙類藥品的支付比例為50%；按照不同病種分型設(shè)定年度最高支付限額，高血壓患者為260元，Ⅰ型糖尿病患者為480元，其他類型糖尿病患者為360元。對(duì)同時(shí)患有高血壓和糖尿病的患者，起付標(biāo)準(zhǔn)和年度最高支付限額分別計(jì)算。
此次新政提出，居民醫(yī)保參保人員中已享受“兩病”門診用藥保障的門診慢性病患者除外。那么，對(duì)于已納入門診慢性病的“兩病”患者，醫(yī)保如何保障？
工作人員介紹說，在城鄉(xiāng)居民“兩病”門診用藥納入醫(yī)保新政實(shí)施之前，已將病情較重的門診慢性病的“兩病”患者用藥納入門診慢性病保障范圍，由醫(yī)保報(bào)銷，保障待遇高于此次城鄉(xiāng)居民“兩病”門診用藥待遇。新政實(shí)施后，太原市城鄉(xiāng)居民門診慢性病的“兩病”患者原有待遇保持不變。
年內(nèi)，我省11市的居民醫(yī)?！皟刹 被颊唛T診用藥將陸續(xù)納入醫(yī)保報(bào)銷。
