老年人經(jīng)常多病并存，用藥種類多、周期長(zhǎng)，且受記憶力減退、失眠、抑郁等精神因素影響，長(zhǎng)期服藥依從性差，是藥物不良事件的高發(fā)人群。美國老年醫(yī)學(xué)會(huì)為此列出十種可能對(duì)65歲以上老人健康造成潛在影響的藥物，并建議他們避免或謹(jǐn)慎使用。
1.新型口服抗凝藥。老年患者的出血風(fēng)險(xiǎn)較高，75歲以上患者治療靜脈栓塞或房顫時(shí)，使用達(dá)比加群酯或利伐沙班等新型抗凝藥的消化道出血風(fēng)險(xiǎn)要高于老藥華法林。
2.阿司匹林。阿司匹林通常用于已患有心血管疾病的老年患者的二級(jí)預(yù)防，但口服該藥后可能引起潰瘍加劇或新發(fā)潰瘍，導(dǎo)致消化道出血。而且研究表明，心血管危險(xiǎn)評(píng)級(jí)處于中危的中老年人，用阿司匹林作為一級(jí)預(yù)防并無顯著獲益。因此，年齡超過70歲者應(yīng)慎用阿司匹林。
3.質(zhì)子泵抑制劑。該類藥物易誘發(fā)艱難梭菌感染、骨質(zhì)流失，非消化性潰瘍高風(fēng)險(xiǎn)老年人應(yīng)避免長(zhǎng)期(＞8周)服用?？诜瞧べ|(zhì)激素或長(zhǎng)期使用非甾體抗炎藥、患糜爛性食管炎等的老年患者，可選擇H2受體拮抗劑與質(zhì)子泵抑制劑交替使用。
4.抗精神病藥。這類藥物有導(dǎo)致直立性低血壓、心動(dòng)過緩及卒中的風(fēng)險(xiǎn)，合并譫妄、癡呆、認(rèn)知障礙、暈厥等表現(xiàn)的老年患者應(yīng)避免或謹(jǐn)慎使用。
5.利尿劑等可能引起低鈉血癥的藥物。老年人由于攝入不足、腎上腺皮質(zhì)功能減退等因素，易發(fā)生低鈉血癥，應(yīng)用利尿劑、卡馬西平、奧卡西平、米氮平、5-羥色胺再攝取抑制劑、三環(huán)類抗抑郁藥及曲馬多等藥物，可使低鈉情況進(jìn)一步加劇。用上述藥物時(shí)應(yīng)綜合評(píng)估、謹(jǐn)慎用藥，開始用藥或改變劑量時(shí)注意監(jiān)測(cè)血鈉水平。
6.導(dǎo)致水鈉潴留的藥。非甾體抗炎藥，特別是高選擇性環(huán)氧化酶-2抑制劑可減少前列腺素生成，導(dǎo)致水鈉潴留，可考慮在短期、用小劑量塞來昔布代替。噻唑烷二酮類，如羅格列酮、吡格列酮等，可引起水鈉潴留，禁用于充血性心力衰竭。
7.華法林。華法林主要經(jīng)體內(nèi)兩種酶CYP3A4和CYP2C9代謝，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素如羅紅霉素、克拉霉素等是CYP3A4的強(qiáng)抑制劑，如與華法林聯(lián)合應(yīng)用，會(huì)抑制華法林代謝，升高血藥濃度，加重出血風(fēng)險(xiǎn)。如必須合用，建議監(jiān)測(cè)國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)。此外，胺碘酮、非甾體抗炎藥、復(fù)方磺胺甲惡唑及環(huán)丙沙星等與華法林合用也可增加出血風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)當(dāng)避免同時(shí)使用。
8.茶堿。茶堿主要經(jīng)CYP1A2途徑代謝，環(huán)丙沙星為CYP1A2抑制劑，合用可增加茶堿中毒風(fēng)險(xiǎn)。另外，地爾硫卓、西咪替丁、紅霉素、羅紅霉素、依諾沙星、克林霉素等可降低茶堿清除率，升高血藥濃度，導(dǎo)致茶堿藥物中毒，應(yīng)避免合用或密切監(jiān)測(cè)血藥濃度。
9.阿片類藥物。當(dāng)阿片類藥物和苯二氮卓類藥物、普瑞巴林或加巴噴丁合用后，可致過度鎮(zhèn)靜，包括呼吸抑制和死亡。
10.磺脲類降糖藥。格列本脲、格列美脲，為胰島素促泌劑，老年人長(zhǎng)期使用，發(fā)生嚴(yán)重低血糖的風(fēng)險(xiǎn)較高；氯磺丙脲半衰期較長(zhǎng)，也易導(dǎo)致低血糖，或抗利尿激素分泌失調(diào)綜合征。老年人更換治療方案或調(diào)整藥物劑量時(shí)應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血糖。
最后需注意的是，潛在不適當(dāng)用藥并非絕對(duì)不能用。不同個(gè)體情況千差萬別，要根據(jù)個(gè)體情況仔細(xì)斟酌，選擇藥物前應(yīng)充分評(píng)估患者情況，權(quán)衡獲益和風(fēng)險(xiǎn)。
(河北省人民醫(yī)院老年病一科副主任醫(yī)師李剛 谷雪芳)
