不少人都患有高尿酸血癥，用藥后尿酸降下來(lái)了，關(guān)節(jié)疼痛的癥狀卻沒(méi)好轉(zhuǎn)反而加重了，你知道這是為什么嗎？記者請(qǐng)來(lái)南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任孫爾維教授來(lái)為大家講一講。
痛風(fēng)這種“炎癥”體內(nèi)兩大衛(wèi)士無(wú)能為力
大家都知道，痛風(fēng)的病因非常明確，就是體內(nèi)尿酸過(guò)高超出人體可承受范圍而形成結(jié)晶，沉積在關(guān)節(jié)、皮膚、血管等部位，刺激到體內(nèi)負(fù)責(zé)清理垃圾消滅細(xì)菌的巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞，釋放出導(dǎo)致人體組織腫脹發(fā)紅、發(fā)熱發(fā)痛的細(xì)小分子，也就是發(fā)生了炎癥反應(yīng)。但是尿酸結(jié)晶并不是細(xì)菌，巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞對(duì)這種炎癥是無(wú)能為力的，它們只能越幫越忙，導(dǎo)致炎癥加重。所以痛風(fēng)患者在急性發(fā)作期那是相當(dāng)痛的。
體內(nèi)要自行清除尿酸，還得靠腎臟。但腎臟的運(yùn)動(dòng)能力也有限，它只能清除血液里的尿酸，對(duì)于組織、肌肉、血管，尤其是關(guān)節(jié)沉積的尿酸一樣是鞭長(zhǎng)莫及的。大量尿酸在體內(nèi)長(zhǎng)期積累，要回到血液循環(huán)中去，再由腎臟清除，是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程。過(guò)量的尿酸沒(méi)有及時(shí)清除，就會(huì)在組織中形成結(jié)晶鹽。
癥狀比較輕時(shí)，身體會(huì)自行抵抗，啟動(dòng)抗炎癥反應(yīng)，這樣一來(lái)急性發(fā)作關(guān)節(jié)痛幾天后可以自行緩解，但尿酸過(guò)多的問(wèn)題沒(méi)有解決，一有風(fēng)吹草動(dòng)，疼痛就又來(lái)襲。如果痛時(shí)才吃藥，好了傷疤又忘了痛，繼續(xù)喝酒吃肉，痛風(fēng)就會(huì)越來(lái)越頻繁發(fā)作、關(guān)節(jié)一次比一次更痛。
所以說(shuō)，痛風(fēng)只是表面現(xiàn)象，體內(nèi)尿酸過(guò)高才是疾病的根本原因。止痛是必須的，但只有把尿酸降至正常水平，才能根本上避免痛風(fēng)的發(fā)生。
降尿酸是根本降得太快也會(huì)引“反撲”
既然如此，為什么臨床上那么多“痛友”，把尿酸降下來(lái)，關(guān)節(jié)疼痛沒(méi)有緩解反而更甚了呢？孫爾維說(shuō)，關(guān)鍵問(wèn)題在于，尿酸并不是降得越快越好。
通常來(lái)說(shuō)，藥物是通過(guò)血液發(fā)生作用的。對(duì)于長(zhǎng)期高尿酸血癥的患者來(lái)說(shuō)，血液中的尿酸降低了，肌肉、皮膚、血管、器官、骨骼等全身各組織中沉積的大量尿酸，就會(huì)向血液轉(zhuǎn)移，很容易打破關(guān)節(jié)中尿素的濃度平衡，從而使得結(jié)晶更容易產(chǎn)生，從而誘發(fā)急性痛風(fēng)的發(fā)作，導(dǎo)致疼痛難忍。
怎樣靜悄悄地把尿酸降于無(wú)形之中，不打破平衡，幾乎也是一種藝術(shù)。所以并不是痛的時(shí)候自己吃點(diǎn)消炎藥，再吃點(diǎn)降酸藥就可以了。一切還是得聽(tīng)醫(yī)生指揮。
需要強(qiáng)調(diào)的是，痛風(fēng)基本是“病從口入”，日常飲食還需克制蛋白類(lèi)食物和酒精的攝入。
痛風(fēng)發(fā)作未必都是壞事
孫爾維提醒說(shuō)，并不是所有血尿酸升高的人都會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛的癥狀。有很多人多次檢查都發(fā)現(xiàn)血尿酸超標(biāo)，甚至越來(lái)越高，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為高尿酸血癥。 100名高尿酸血癥患者當(dāng)中，大約只有10個(gè)患者會(huì)出現(xiàn)痛風(fēng)。很多人因?yàn)闆](méi)有出現(xiàn)痛風(fēng)就不把升高的血尿酸當(dāng)一回事，不去治療也不控制飲食。
但尿酸畢竟是一種代謝廢物，如果長(zhǎng)期過(guò)量沉積在腎臟，在這里形成結(jié)晶甚至結(jié)石，就會(huì)導(dǎo)致腎臟功能受損，影響身體其他代謝物排出體外。
高尿酸還可能破壞胰島細(xì)胞功能，誘發(fā)糖尿??；同時(shí)也是發(fā)生高血壓、冠心病、心梗、腦梗等心血管事件的高危因素。換句話說(shuō)，尿酸結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)，造成關(guān)節(jié)腫痛，還可能沉積在身體的其他器官，靜悄悄地造成更大傷害，只不過(guò)早期可能沒(méi)有明顯不適癥狀而已。所以如果開(kāi)始關(guān)節(jié)痛了，反而是身體發(fā)出了警示，提醒你注意過(guò)量尿酸已經(jīng)開(kāi)始破壞關(guān)節(jié)，可能需要進(jìn)一步檢查其他器官是否受到波及，要在專(zhuān)科醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)范的降尿酸治療。(全媒體記者周潔瑩通訊員游華玲)
醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任孫爾維
