2月18日，山西白求恩醫(yī)院傳來消息，春節(jié)期間，該院消化內(nèi)科接診了一位食管靜脈曲張出血的患者。
患者張師傅今年53歲，患有肝硬化4年多了，春節(jié)期間由于吃了干饃片，出現(xiàn)了嚴(yán)重的嘔血、便血，就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，仍反復(fù)嘔血。緊急轉(zhuǎn)入山西白求恩醫(yī)院急診科，因?yàn)閺垘煾祵痹\普通胃鏡檢查不能配合，也暫無活動(dòng)性大出血，收入消化內(nèi)科繼續(xù)住院治療。
然而，在消化科治療期間張師傅，凌晨再次出現(xiàn)便血，血壓下降，給予藥物止血、輸血，仍反復(fù)便血、嘔血，病人的生命危在旦夕，需要盡快行胃鏡檢查及胃鏡下止血。在急診胃鏡值班醫(yī)師劉文娟副主任醫(yī)師和胃鏡護(hù)士推著內(nèi)鏡設(shè)備來病房為患者行急診胃鏡診治。但是任憑醫(yī)生和家屬怎么勸說，患者仍然堅(jiān)決不同意行胃鏡檢查。
此時(shí)可采用的方法有三腔二囊管壓迫止血、麻醉下胃鏡治療、緊急TIPS(經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù))等，最佳的治療仍是胃鏡下治療，但是緊急大出血休克，大大增加了麻醉風(fēng)險(xiǎn)。
面對頻繁嘔血、血壓不穩(wěn)的病情，時(shí)間一分一秒的過去，多耽誤一分鐘，病人的生命就越危險(xiǎn)，隨時(shí)會(huì)血壓心率下降，意識(shí)喪失，猝死……，在這緊要關(guān)頭，醫(yī)生劉文娟當(dāng)機(jī)立斷，立即聯(lián)系麻醉科，準(zhǔn)備進(jìn)行麻醉下內(nèi)鏡治療。午夜時(shí)分，在相關(guān)科室的通力配合下，成功為張師傅進(jìn)行了胃鏡檢查，胃鏡下發(fā)現(xiàn)患者賁門處正在噴射狀出血，一針硬化劑下去，立桿見影，噴射的血流停止了，張師傅得救了……
劉文娟提醒，肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂急性大出血，雖然麻醉下胃鏡治療減少了患者煩躁、不配合、嘔吐、呼吸道誤吸等風(fēng)險(xiǎn)，但也增加了術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間，還會(huì)有麻醉后低血壓以及肝昏迷等風(fēng)險(xiǎn)，因此一般情況下普通胃鏡下治療更合適。不過臨床病例千變?nèi)f化，病情瞬息萬變，采用哪種方法必須結(jié)合實(shí)際情況，選擇最合適的辦法，對病人病情最有利的辦法，這也是對每一位醫(yī)生在危急時(shí)刻進(jìn)行當(dāng)機(jī)立斷的重大決策的考驗(yàn)。
