3月1日市醫(yī)療保障制度改革領(lǐng)導(dǎo)小組第一次全體(擴(kuò)大)會(huì)議發(fā)布消息，截至2020年底，太原市參保人數(shù)379.15萬(wàn)人，參保率達(dá)到98%以上，基本覆蓋了除省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位和鐵路、電力企業(yè)以外的人群，實(shí)現(xiàn)法定人群參保全覆蓋。
截至2020年底，我市居民基本醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)實(shí)現(xiàn)“五連增”，城鄉(xiāng)居民、城鎮(zhèn)職工、農(nóng)村建檔立卡困難群體就醫(yī)政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例分別達(dá)到75%、80%、90%以上，生育保險(xiǎn)待遇和離休干部門診特藥報(bào)銷保障與省直單位實(shí)現(xiàn)“同城同待”，我市不同群體醫(yī)?；I資待遇水平全面提升。
在疫情防控期間，我市強(qiáng)化“五個(gè)保障”(組織保障、待遇保障、藥品保障、服務(wù)保障、資金保障)醫(yī)保舉措，確?；颊卟灰蛸M(fèi)用問(wèn)題影響就醫(yī)、收治醫(yī)院不因支付政策影響救治，并對(duì)企業(yè)職工基本醫(yī)保單位繳費(fèi)部分實(shí)行減半征收4.8億元，助力我市疫情防控和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展“雙戰(zhàn)雙勝”。 2021年我市醫(yī)療保障工作要持續(xù)優(yōu)化醫(yī)保精細(xì)化公共服務(wù)管理模式，實(shí)現(xiàn)基金安全和提質(zhì)增效“兩個(gè)確保”。
全力做好疫情防控
及時(shí)向新冠肺炎救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)撥資金，落實(shí)好救治使用醫(yī)保目錄外藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目臨時(shí)納入醫(yī)保支付范圍的政策。擴(kuò)大“互聯(lián)網(wǎng)+門診慢性病復(fù)診”應(yīng)用范圍，支持處方流轉(zhuǎn)、零售藥店配送藥品，方便參保群眾、減少人群聚集、降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。
鞏固醫(yī)保扶貧成果
推進(jìn)醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)與鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的有效銜接。健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度，增強(qiáng)大病保障能力，統(tǒng)籌發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重保障制度綜合保障成效，發(fā)揮好梯次減負(fù)功能。聚焦貧困人口制度全覆蓋底線，持續(xù)做好參保資助工作，確定應(yīng)保盡保。探索醫(yī)療保險(xiǎn)和社會(huì)醫(yī)療救助一體化經(jīng)辦，進(jìn)一步提升參保群眾尤其是困難群眾的獲得感、滿足感。
落實(shí)醫(yī)保待遇政策
研究出臺(tái)職工醫(yī)?！巴峭睂?shí)施方案，推進(jìn)“同城同待”工作，逐步縮小太原市職工醫(yī)保與省直職工醫(yī)保待遇差距。
完善城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民門診慢性病待遇保障機(jī)制，優(yōu)化簡(jiǎn)化經(jīng)辦服務(wù)，最大程度縮短辦結(jié)時(shí)限。落實(shí)好大額門診特殊藥品、“兩病”門診用藥、談判藥品等待遇保障政策，做好帶量采購(gòu)中選產(chǎn)品醫(yī)保支付管理。
推進(jìn)醫(yī)保高效支付
全面推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，加快推進(jìn)DRG付費(fèi)試點(diǎn)工作，全面啟動(dòng)5家試點(diǎn)醫(yī)院實(shí)際付費(fèi)，并在全市二級(jí)甲等及以上醫(yī)院開(kāi)展DRG模擬付費(fèi)并選擇具備條件的醫(yī)院開(kāi)展實(shí)際付費(fèi)結(jié)算。進(jìn)一步完善縣級(jí)醫(yī)療集團(tuán)“總額預(yù)算、打包付費(fèi)”工作。以按人頭包干付費(fèi)給縣級(jí)醫(yī)療集團(tuán)的方式，全面落實(shí)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌制度，實(shí)現(xiàn)門診統(tǒng)籌待遇翻番。
加強(qiáng)“智慧醫(yī)?！苯ㄔO(shè)
推進(jìn)智能審核子系統(tǒng)建設(shè)，建成醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，保證系統(tǒng)運(yùn)行可靠、安全、穩(wěn)定和高效。
3月底前完成市——縣骨干網(wǎng)建設(shè)和省——市骨干網(wǎng)對(duì)接，盡快實(shí)現(xiàn)全市醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)縱向聯(lián)通省市縣鄉(xiāng)、橫向連接各部門和兩定機(jī)構(gòu)的網(wǎng)絡(luò)全覆蓋。做好醫(yī)保電子憑證推廣應(yīng)用工作。2021年底前全市醫(yī)保電子憑證激活率達(dá)到50%以上。
提高公共服務(wù)能力
嚴(yán)格抓好醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)事項(xiàng)“三個(gè)一”工作(一張清單、一本指南、一套表格)。推行“三減”措施，通過(guò)減材料、減流程、減時(shí)限，完善智能公共服務(wù)子系統(tǒng)功能，大幅度提升全市經(jīng)辦服務(wù)網(wǎng)辦率，提高線上服務(wù)適用性。推進(jìn)市域內(nèi)多點(diǎn)經(jīng)辦模式，加快實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)就近辦理。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要合理布局服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)，發(fā)揮傳統(tǒng)服務(wù)兜底作用，為人民群眾提供更加優(yōu)質(zhì)高效服務(wù)。
強(qiáng)化醫(yī)?；鸨O(jiān)管
健全醫(yī)保與衛(wèi)生健康、公安、市場(chǎng)監(jiān)管、紀(jì)檢監(jiān)察等部門協(xié)同監(jiān)管工作機(jī)制，實(shí)現(xiàn)信息共享，加大對(duì)違法違規(guī)違紀(jì)案件線索的移交和公開(kāi)曝光力度，強(qiáng)化部門聯(lián)合檢查、聯(lián)合懲戒震懾效應(yīng)。
聚焦虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)、虛假票據(jù)結(jié)算等欺詐騙取醫(yī)?；鹦袨?，開(kāi)展醫(yī)保領(lǐng)域?qū)ｍ?xiàng)治理。
發(fā)揮智能審查、日常巡查等多種檢查方式優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)?；鹗褂萌h(huán)節(jié)、全流程、全場(chǎng)景監(jiān)管，實(shí)現(xiàn)監(jiān)督檢查全覆蓋、無(wú)死角、高效率。
逐步建立基金風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制，定期對(duì)基金收支、結(jié)余、收益情況及定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)重點(diǎn)指標(biāo)進(jìn)行分析預(yù)警。
