　　近日，太原市中心醫(yī)院骨科汾東二病區(qū)陳劍銳主任帶領(lǐng)脊柱團(tuán)隊(duì)成功完成一例強(qiáng)直性脊柱炎脊柱后凸截骨矯形Cage植入植骨融合椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)。該患者脊柱后凸畸形、僵硬，不論何種姿勢(shì)只能彎腰低頭，生活困難，只有手術(shù)才能改變。

　　強(qiáng)直性脊柱炎是一種主要累及中軸骨的慢性炎癥性疾病，會(huì)造成脊柱韌帶、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)進(jìn)行性骨化，最終導(dǎo)致僵硬性胸腰椎后凸畸形。嚴(yán)重胸腰椎后凸畸形會(huì)影響患者直立、平視、平臥能力，甚至因內(nèi)臟器官受壓造成呼吸、消化功能受損。除此之外，患者的身心健康、社會(huì)適應(yīng)性以及工作能力都會(huì)受到不良影響。因此，手術(shù)干預(yù)對(duì)于恢復(fù)晚期AS患者直立姿勢(shì)，改善其生活質(zhì)量是必要的。

患者術(shù)前X線及CT

　　考慮到患者后凸成角極大，脊柱僵硬難以完成手術(shù)體位擺放，而且術(shù)中、術(shù)后發(fā)生醫(yī)源性骨折、脊髓剪切損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)極高。陳劍銳主任組織脊柱團(tuán)隊(duì)對(duì)術(shù)中、術(shù)后如何安全、個(gè)體化擺放手術(shù)體位、如何降低患者手術(shù)截骨的風(fēng)險(xiǎn)度、選擇截骨部位、寬度和截骨的節(jié)段數(shù)以及截骨后由于脊柱短縮造成的脊髓硬膜的嚴(yán)重褶皺等問(wèn)題，展開(kāi)討論并制定了模擬手術(shù)。

　　手術(shù)的成功關(guān)鍵點(diǎn)在于手術(shù)體位的擺放，而體位擺放的難點(diǎn)在于如何避免“脆性”脊柱受力和“脆弱”器官壓迫。為了保證術(shù)中患者的生理舒適度，在骨科汾東二病區(qū)脊柱團(tuán)隊(duì)與外聘專家楊晉才教授、麻醉手術(shù)科醫(yī)護(hù)人員齊心配合下，首先為患者進(jìn)行了困難氣道插管。

　　同時(shí)，為了準(zhǔn)確調(diào)整手術(shù)床角度、多角度匹配患者畸形體態(tài)、增加接觸面積，手術(shù)醫(yī)生親自上手術(shù)床調(diào)整體位，并采用一體式俯臥位硅膠墊下加軟枕墊，有效預(yù)防壓瘡等長(zhǎng)時(shí)間俯臥位導(dǎo)致的相關(guān)并發(fā)癥。

　　由于強(qiáng)直性脊柱炎的患者后方的椎板等脊柱附件結(jié)構(gòu)完全融合，沒(méi)有正常的解剖結(jié)構(gòu)，同時(shí)強(qiáng)直性脊柱炎患者椎體松質(zhì)骨大量減少，皮質(zhì)骨“脆性”大大增加，為截骨前的置釘帶來(lái)了很高的挑戰(zhàn)。外聘專家楊晉才教授帶領(lǐng)陳劍銳主任的脊柱團(tuán)隊(duì)?wèi){借極其豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，一次成型的、準(zhǔn)確的置入椎弓釘，避免了在“蛋殼骨”中多次調(diào)整所帶來(lái)的內(nèi)固定松動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)，也為后續(xù)的截骨矯形成功奠定了基礎(chǔ)。

　　為了盡力減少患者術(shù)中出血，科室專家通過(guò)單節(jié)段高難度的4級(jí)截骨加少節(jié)段3級(jí)截骨技術(shù)，充分考慮脊髓的緊張度和松弛度在安全范圍，在術(shù)中神經(jīng)監(jiān)護(hù)的輔助下，確保患者脊髓以及神經(jīng)根安全的情況下，對(duì)術(shù)前確定的截骨平面畸形截骨。

術(shù)后X線

　　截骨后的矯形也是手術(shù)的重中之重，陳劍銳充分考慮到截骨斷骨斷端的閉合及如何防止移位和固定的生物力學(xué)，加載負(fù)荷等問(wèn)題，同時(shí)避免脊柱的短縮所導(dǎo)致的硬膜褶皺所帶來(lái)的雙下肢“癱瘓”的風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)中不斷變化手術(shù)床的角度，恢復(fù)脊柱角度，矯形度數(shù)高達(dá)到50度左右。

　　術(shù)后，患者喚醒雙下肢活動(dòng)良好，手術(shù)完美結(jié)束?；颊唧w態(tài)明顯改善，目前患者恢復(fù)良好，身高長(zhǎng)高十幾厘米，在支具保護(hù)下已行走自如，“背鍋”十年，終于挺直腰桿。

　　技術(shù)優(yōu)勢(shì)

　　脊柱矯形手術(shù)脊柱外科巔峰手術(shù)之一，也是脊柱外科最難的手術(shù)，對(duì)術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)及技術(shù)要求非常高，術(shù)中需要多次變換患者的胸腰椎成角。所以，正確的手術(shù)體位擺放，良好的術(shù)野顯露尤為重要。脊柱矯形手術(shù)不僅對(duì)手術(shù)規(guī)劃要求嚴(yán)格，同時(shí)術(shù)中發(fā)生癱瘓的風(fēng)險(xiǎn)也極高的。

　　太原市中心醫(yī)院骨科汾東二病區(qū)脊柱團(tuán)隊(duì)，承擔(dān)著大量的高難度、高風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)手術(shù)，團(tuán)隊(duì)始終以仁心仁術(shù)，為脊柱患者保駕護(hù)航！

　　歡迎大家撥打脊柱側(cè)彎熱線，我們將和北京朝陽(yáng)醫(yī)院骨科專家楊晉才教授，一起解答您的疑問(wèn)！

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　　學(xué)科帶頭人

　　陳劍銳

　　太原市中心醫(yī)院骨科汾東二病區(qū)主任、副主任醫(yī)師。山西省醫(yī)師學(xué)會(huì)脊柱微創(chuàng)外科學(xué)會(huì)委員、山西省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)脊柱脊髓專業(yè)委員會(huì)委員、山西省專家學(xué)者協(xié)會(huì)醫(yī)學(xué)分會(huì)骨科專業(yè)委員會(huì)委員等。

　　擅長(zhǎng)腰椎疾病(腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄、腰椎滑脫)脊柱內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療。

　　脊柱微創(chuàng)：頸椎病、胸椎管狹窄癥、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫等脊柱疾病的脊柱內(nèi)鏡下椎間盤摘除、椎管擴(kuò)大、椎間融合技術(shù)，脊柱單側(cè)雙通道內(nèi)鏡技術(shù)(UBE)，脊柱單側(cè)入路雙側(cè)減壓技術(shù)(ULBD)，脊柱外傷經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定技術(shù)，經(jīng)皮穿刺椎體成形技術(shù)(PVP)等微創(chuàng)治療。

　　科室簡(jiǎn)介

　　太原市中心醫(yī)院骨科汾東二病區(qū)秉持以脊柱微創(chuàng)，創(chuàng)傷與關(guān)節(jié)，手外傷治療為特色的科室發(fā)展路線。在科主任陳劍銳的帶領(lǐng)下，科室已先后完成各種類型的骨科手術(shù)，尤其是脊柱單側(cè)雙通道內(nèi)鏡手術(shù)(UBE)、脊柱單側(cè)入路雙側(cè)減壓手術(shù)(ULBD)，在省內(nèi)均屬領(lǐng)先水平?？剖覟闈M足患者就診需求，將不斷提升診療技術(shù)，以便更好的為患者服務(wù)！