編者按
健康是最大的民生福祉。9月29日，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》，為我國(guó)全民醫(yī)保建設(shè)發(fā)展繪制出清晰的路線圖。目前，我市醫(yī)保走到哪一步，我們的居民享受著什么樣的醫(yī)療保障……連日來(lái)，記者走訪市醫(yī)保局、各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及普通參保市民，一個(gè)個(gè)詳實(shí)的數(shù)據(jù)和真實(shí)的故事告訴我們，“人人看得上病、看得起病、看得好病”的日子，離我們并不遙遠(yuǎn)。
圍繞解決人民群眾醫(yī)保領(lǐng)域的煩心事、操心事、揪心事，今日起，本報(bào)開(kāi)設(shè)專欄“數(shù)說(shuō)醫(yī)保新政變化”，從全民參保待遇水平、醫(yī)?；鸨O(jiān)管、醫(yī)保信息化建設(shè)、醫(yī)保支付方式、醫(yī)?；菝穹?wù)等方面，以連續(xù)報(bào)道的方式全景呈現(xiàn)醫(yī)保新政給百姓看病用藥帶來(lái)的變化。
“有啥別有病，沒(méi)啥別沒(méi)錢。”這是老百姓常說(shuō)的一句話。如今，這句話還要加上一句“醫(yī)保離不了”。大病到醫(yī)院，小病找社區(qū)，慢病還有指定的醫(yī)生，不論您是單位員工，還是普通居民，都有醫(yī)保為我們的健康兜底，甚至剛出生的新生兒，也能免費(fèi)享受醫(yī)保服務(wù)，這張全民醫(yī)保網(wǎng)越織越密。
從只能住院報(bào)銷，到中醫(yī)日間門診也納入醫(yī)保；從動(dòng)輒讓人望而卻步的高價(jià)藥、貴耗材，到集中帶量采購(gòu)后的“親民價(jià)”“骨折價(jià)”；跨省異地就醫(yī)從跑腿墊資，到出院就辦結(jié)；從一次次跑窗口，到手機(jī)就能“掌上辦”“碼上辦”……這一步步可喜的變化正是我市醫(yī)保發(fā)展的真實(shí)寫(xiě)照。10月8日，又有好消息傳來(lái)，經(jīng)過(guò)一周的系統(tǒng)調(diào)試，我市醫(yī)保統(tǒng)一切換為國(guó)家(山西省)醫(yī)療保障信息平臺(tái)，將為我市380余萬(wàn)參保人提供更加高效便捷的醫(yī)保服務(wù)。
基本醫(yī)保全覆蓋
“我剛交了明年的參保費(fèi)，漲了40元。自從參加了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，看病買藥就有了保障，減輕不少負(fù)擔(dān)。”一直是家庭婦女的韓大媽樂(lè)呵呵地說(shuō)。
2022年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)從上一年度的280元漲到了320元，并不意味著加重個(gè)人負(fù)擔(dān)，財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)也相應(yīng)有了進(jìn)一步提高。近年來(lái)，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助額逐年提高，目前已達(dá)550元。今年1月起，居民醫(yī)保參保人在門診就醫(yī)報(bào)銷費(fèi)用由100元/年提高到了200元/年，門診統(tǒng)籌待遇翻番；門診慢性病保障范圍也擴(kuò)充至45個(gè)病種；糖尿病、高血壓患者門診用藥保障起付標(biāo)準(zhǔn)降至30元/年，“兩病”患者用藥負(fù)擔(dān)進(jìn)一步減輕。
職工待遇保障水平也明顯提高，大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)由96元/年提高到156元/年，最高支付限額也由32萬(wàn)元/年提高到52萬(wàn)元/年，大大緩解參保職工“因病致貧、因病返貧”風(fēng)險(xiǎn)。即便是未經(jīng)備案的參保職工異地住院，報(bào)銷比例也高于50%。
此外，我市4類11種困難群眾也全部納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助“三重保障”范圍，實(shí)現(xiàn)“三重保障”一站式即時(shí)結(jié)算。2020年，全市5.6萬(wàn)名農(nóng)村建檔立卡貧困人口全部納入醫(yī)保，住院待遇享受7938人次，基本醫(yī)保支付4390.19萬(wàn)元，報(bào)銷比例達(dá)90%以上。目前，全市參保人數(shù)382.32萬(wàn)人(不含參加省醫(yī)保的省直機(jī)關(guān)、事業(yè)單位和鐵路、金融、電力等企業(yè))，基本實(shí)現(xiàn)全覆蓋。
服務(wù)邁向“碼”時(shí)代
“一盒氯雷他定片33.3元，請(qǐng)問(wèn)您怎么付費(fèi)？”“市醫(yī)保。”在府西街榮華大藥房，聽(tīng)到店員的詢問(wèn)，市民楊女士熟練地打開(kāi)微信中的“醫(yī)保電子憑證”掃碼支付。
去年10月，我市醫(yī)保電子憑證上線，標(biāo)志著我市醫(yī)保服務(wù)由“卡”時(shí)代邁向“碼”時(shí)代。與實(shí)體卡相比，醫(yī)保電子憑證更加方便快捷，而且全國(guó)通用。參保人可憑“碼”完成醫(yī)保查詢、參保繳費(fèi)、就診購(gòu)藥、辦理異地就醫(yī)等相關(guān)業(yè)務(wù)。
為解決群眾“排長(zhǎng)隊(duì)、多跑路”問(wèn)題，市醫(yī)保局聚焦數(shù)字化轉(zhuǎn)型，全面提升醫(yī)保管理服務(wù)能級(jí)。市醫(yī)保局開(kāi)通集“辦、查、看、問(wèn)、評(píng)”五大功能于一體的醫(yī)保智能公共服務(wù)網(wǎng)辦系統(tǒng)、“太原醫(yī)保”公眾號(hào)手機(jī)服務(wù)大廳。出臺(tái)了42項(xiàng)醫(yī)保經(jīng)辦標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)事項(xiàng)清單和“40+15”項(xiàng)辦事指南，創(chuàng)新推出“辦事指南‘碼上有’”服務(wù)，手機(jī)掃描二維碼，即可查詢相關(guān)事項(xiàng)的辦理方式、辦理流程、申辦材料等內(nèi)容。目前，市醫(yī)保局已實(shí)現(xiàn)38個(gè)事項(xiàng)“網(wǎng)上辦”“掌上辦”，網(wǎng)辦率由22%提升到90%，服務(wù)更加陽(yáng)光便捷。
“團(tuán)購(gòu)”省下2.03億元
“之前朋友做手術(shù)，光心臟支架就花了上萬(wàn)元，沒(méi)想到現(xiàn)在心臟支架的價(jià)格降了一半多，我能省不少錢?！眲倓傋鐾晷呐K支架手術(shù)的王大爺說(shuō)。
為減輕患者看病用藥負(fù)擔(dān)，我市協(xié)同推進(jìn)醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革，積極跟進(jìn)國(guó)家、省組織藥品耗材集中帶量采購(gòu)，牽頭組建山西省中部四市市際采購(gòu)聯(lián)盟。2019年12月至今，共執(zhí)行落實(shí)國(guó)家、省及省際聯(lián)盟藥品耗材集中帶量采購(gòu)中選結(jié)果13批次(8批次藥品，5批次耗材)，積極探索開(kāi)展市際聯(lián)盟低值醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)工作5批次，累計(jì)節(jié)約費(fèi)用約2.03億元。
同時(shí)，醫(yī)保結(jié)算方式也不斷細(xì)化完善，保障服務(wù)更加人性化，滿足不同參保人的實(shí)際需求。考慮到許多進(jìn)行針灸等中醫(yī)手段治療的參?；颊?，無(wú)需住院但治療周期長(zhǎng)，如無(wú)醫(yī)保兜底，患者負(fù)擔(dān)較重，市醫(yī)保試點(diǎn)開(kāi)展“中醫(yī)日間病房”醫(yī)保結(jié)算方式，將符合住院條件的此類參?；颊呒{入醫(yī)保結(jié)算管理，既減輕患者負(fù)擔(dān)，也助推中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展。試點(diǎn)開(kāi)展“預(yù)住院”報(bào)銷，對(duì)在4家試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的患者，經(jīng)評(píng)估符合住院手術(shù)指征且病情穩(wěn)定、可擇期手術(shù)的，實(shí)行預(yù)住院管理，暫不辦理住院手續(xù)，預(yù)住院期間所做術(shù)前檢查、檢驗(yàn)等費(fèi)用與住院費(fèi)用一并結(jié)算報(bào)銷。
追回2億元“救命錢”
醫(yī)保基金是群眾的“看病錢”“救命錢”，看牢百姓“救命錢”是醫(yī)保工作的重中之重。近年來(lái)，市醫(yī)保局以維護(hù)基金安全為首要任務(wù)，不斷完善監(jiān)管機(jī)制方式，為“救命錢”加上“防護(hù)網(wǎng)”。
市醫(yī)保局組建以來(lái)，積極推進(jìn)打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動(dòng)，重拳出擊，累計(jì)處理違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)4535家次，曝光案件171起，追回醫(yī)?；稹⒈窘鸺斑`約金2.097億元，守住了這筆至關(guān)重要的“救命錢”。
同時(shí)，市醫(yī)保局創(chuàng)新醫(yī)?；鸨O(jiān)管方式方法，繼續(xù)在嚴(yán)守醫(yī)?；鸢踩舷鹿Ψ颉Ｔ凇耙环ㄒ话敢患?xì)則”的基礎(chǔ)上，完善規(guī)章制度，用規(guī)范夯實(shí)基金監(jiān)管制度基礎(chǔ)。全速推進(jìn)國(guó)家醫(yī)?；鹬悄鼙O(jiān)控示范點(diǎn)建設(shè)，全面推廣應(yīng)用醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，為基金監(jiān)管提供技術(shù)支撐。探索引入商業(yè)保險(xiǎn)公司、會(huì)計(jì)事務(wù)所等第三方機(jī)構(gòu)參與到基金監(jiān)管工作中來(lái)，加大“人防”力度。
守好“救命錢”，深入實(shí)施健康太原行動(dòng)，讓380余萬(wàn)參保人都能看得起病、用得起藥，大病、慢病患者有新藥、特效藥，貧困患者被資助參保，因病致貧、返貧情況漸行漸遠(yuǎn)，想要的醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)上、指尖一觸即達(dá)……這幅美好的場(chǎng)景已逐步在省城太原實(shí)現(xiàn)！
短評(píng)
為人民健康托底
都說(shuō)“看病難”“看病貴”，可每個(gè)人從一出生就要和醫(yī)院打交道，誰(shuí)也免不了生病。在相當(dāng)長(zhǎng)一個(gè)歷史階段，“看病報(bào)銷”曾是少數(shù)城里人的“福利”，大多數(shù)人看病都要自掏腰包。如果看病能有人“管”，那就太好了。如今，隨著全民基本醫(yī)保體系的建立完善，從門診到住院，從吃藥到檢查，從在家門口的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診到跨省異地找全國(guó)專家，這些都有醫(yī)保來(lái)兜底。從啟動(dòng)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度建設(shè)，到基本醫(yī)療保障制度全覆蓋，20年來(lái)，我市不斷推進(jìn)醫(yī)療保障制度完善，保障覆蓋面從小到大、保障水平從低到高、管理服務(wù)從粗到精，中國(guó)特色的醫(yī)療保障制度體系不斷完善和發(fā)展，制度作用不斷顯現(xiàn)和發(fā)揮。
如今，我們不僅實(shí)現(xiàn)了基本醫(yī)保覆蓋全民，而且醫(yī)保制度正沿著高質(zhì)量、精細(xì)化的軌道闊步前行，向健康醫(yī)保發(fā)展，讓人民的獲得感成色更足、幸福感更持久、安全感更有保障。
