2月9日，全市醫(yī)療保障工作暨黨風(fēng)廉政建設(shè)會議舉行。今年，我市將堅持“以打造人民滿意的太原醫(yī)?！睘橹行模灾腔坩t(yī)保建設(shè)為牽引，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)保精細化管理模式，高標(biāo)準(zhǔn)推進便捷化服務(wù)，實現(xiàn)基金戰(zhàn)略性購買，不斷增強參保群眾獲得感。
亮點一：職工醫(yī)保個人賬戶實現(xiàn)家庭共濟使用
今年，我市將建立職工醫(yī)保門診共濟保障機制。按照全省統(tǒng)一部署，出臺我市《職工門診共濟保障實施辦法》，改革個人賬戶，7月1日起實施職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟，減輕門診就醫(yī)負擔(dān)。
4月1日起執(zhí)行全省統(tǒng)一的職工醫(yī)保門診慢特病病種范圍及準(zhǔn)入(退出)標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)整職工門診慢性病政策，合理確定待遇標(biāo)準(zhǔn)，提升經(jīng)辦服務(wù)質(zhì)效。
亮點二：省內(nèi)異地就醫(yī)免備案
今年，我市將完善跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算。推進普通門診、門診慢特病、大病保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，住院費用跨省直接結(jié)算率達到70%以上。同時，簡化異地就醫(yī)備案流程，省內(nèi)異地就醫(yī)免備案，推行異地就醫(yī)直接結(jié)算自助服務(wù)，讓參保人員異地就醫(yī)更便捷。
亮點三：減輕“兩病”患者門診用藥負擔(dān)
“兩病”是指高血壓、糖尿病。去年，我市被列為全國“兩病”門診用藥保障專項行動示范城市，“兩病”門診用藥保障機制起付標(biāo)準(zhǔn)由60元/年降低為30元/年，實現(xiàn)“兩病”費用直接結(jié)算；聯(lián)合衛(wèi)健部門加強“兩病”健康管理，推出的“兩病”用藥費用與醫(yī)療集團總額預(yù)算“打包”付費模式在全省推廣。
今年，我市將深入開展全國“兩病”門診用藥示范城市建設(shè)。圍繞保障人群全覆蓋、滿足用藥需求、加強健康管理三項目標(biāo)任務(wù)開展示范城市建設(shè)，通過強化“三個納入”、銜接“三項保障”等措施，減輕“兩病”患者門診用藥負擔(dān)，推進早診早治以降低大病發(fā)病率，促進醫(yī)?；鸢踩涂沙掷m(xù)。
亮點四：擴大中醫(yī)日間病房試點和病種范圍
今年，我市將深入推進DRG付費方式改革。所謂DRG付費方式，是以病例組合為基本依據(jù)，通過大數(shù)據(jù)的研究方法，綜合考慮了病例的個體特征，如年齡、性別、住院天數(shù)、臨床診斷、病癥、手術(shù)、疾病嚴(yán)重程度、合并癥與并發(fā)癥及轉(zhuǎn)歸等因素，將臨床過程相近、費用消耗相似的病例分到同一個組(DRG)中進行管理的體系，并以組為單位制定醫(yī)藥費用標(biāo)準(zhǔn)進行付費。我市將與省直醫(yī)保實現(xiàn)DRG付費統(tǒng)一分組、統(tǒng)一權(quán)重，在全市符合條件的二級甲等以上定點醫(yī)療機構(gòu)全面啟動實際付費，覆蓋率不低于70%，基金覆蓋不低于40%。
同時，協(xié)同推進各類支付方式改革。持續(xù)推進縣級醫(yī)療集團“按人頭打包付費”和居民普通門診統(tǒng)籌“按人頭包干付費”，加強總額管理和績效考核；取消醫(yī)保對中醫(yī)康復(fù)治療住院日期的考核限制規(guī)定，進一步擴大中醫(yī)日間病房試點和病種范圍；擴大日間手術(shù)納入按病種付費管理受益人群覆蓋面，落實“預(yù)住院”費用醫(yī)保支付政策；完善家庭病床醫(yī)保支付管理。
亮點五：推進醫(yī)保“一碼通”參保群眾就醫(yī)更便捷
推行市域內(nèi)多點經(jīng)辦服務(wù)模式。加強縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系建設(shè)，城六區(qū)加快提升承接職工醫(yī)保政務(wù)服務(wù)事項經(jīng)辦能力，推動縣級醫(yī)保部門將高頻業(yè)務(wù)權(quán)限下放至鄉(xiāng)、村兩級政務(wù)服務(wù)中心，實現(xiàn)醫(yī)保業(yè)務(wù)就近辦理。鼓勵有條件的縣區(qū)建立幫辦代辦服務(wù)機制。
爭取太原全市域納入省局就醫(yī)地管理，協(xié)同推進實現(xiàn)太忻、太榆異地就醫(yī)結(jié)算全領(lǐng)域免備案；依托醫(yī)保電子憑證推進醫(yī)保“一碼通”，提高區(qū)域參保群眾就醫(yī)便捷度；協(xié)同推進醫(yī)用耗材集中帶量采購，進一步擴大集采覆蓋范圍，合理確定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。
