　　吳老太太今年81歲，太原市中心醫(yī)院骨科府城病區(qū)醫(yī)生會(huì)診時(shí)看到吳老太太蜷縮側(cè)臥在病床上，表情痛苦，不能平臥和下地，在與吳老太太的交談中了解到，她近1個(gè)月出現(xiàn)腰背部疼痛以及駝背的情況，但是最近并沒(méi)有摔倒或扭傷過(guò)。經(jīng)過(guò)仔細(xì)詢(xún)問(wèn)得知大概1年前她在家曾不慎摔倒，當(dāng)時(shí)引起背部疼痛并沒(méi)有注意，也沒(méi)有檢查和治療。

　　于是醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行查體：胸腰段后凸畸形伴叩壓痛陽(yáng)性，雙下肢肌力、感覺(jué)、末梢循環(huán)正常。隨后完善了胸腰椎的X片、CT以及MRI。

　　從吳老太太的檢查結(jié)果可以看出，她有多發(fā)的椎體壓縮骨折，從而造成胸腰段的后凸畸形。從CT片子中可以觀察到T11、L1椎體內(nèi)有真空裂隙征，從核磁片子上進(jìn)一步可以看出T11、L1、L2椎體有新鮮骨折成分，會(huì)引起腰背部的疼痛，應(yīng)該行手術(shù)干預(yù)。

　　“真相”往往只有一個(gè)

　　裂隙征、椎體塌陷、胸腰段后凸畸形

　　吳老太太的T11、L1椎體內(nèi)有典型的真空裂隙征，聯(lián)想其1年前摔倒及最近1個(gè)月出現(xiàn)背痛和駝背的病史，很可能是T11、L1發(fā)生壓縮骨折后出現(xiàn)骨折不愈合，漸進(jìn)性出現(xiàn)椎體缺血性壞死、塌陷以及脊柱后凸等表現(xiàn)。結(jié)合其骨密度檢查T(mén)值為-2.7，醫(yī)生將吳老太太的疾病診斷為Kummell病(2期)、L2椎體壓縮骨折、骨質(zhì)疏松癥。

　　那么，什么是Kummell??？與普通的椎體壓縮骨折有何區(qū)別呢？

　　Kummell病又稱(chēng)椎體骨折不愈合、椎體缺血性壞死，是椎體壓縮骨折的并發(fā)癥之一。具體表現(xiàn)為輕微外傷患者在經(jīng)過(guò)一定時(shí)間的無(wú)癥狀期后出現(xiàn)的癥狀性、漸進(jìn)性的背痛，活動(dòng)受限，脊柱后凸畸形以及可能出現(xiàn)的遲發(fā)性脊髓神經(jīng)功能損害。其最重要的影像學(xué)特征為輕微創(chuàng)傷后出現(xiàn)遲發(fā)性椎體塌陷，影像學(xué)提示椎體“塌陷”或者出現(xiàn)“椎體裂隙征”。根據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)及是否出現(xiàn)神經(jīng)脊髓癥狀，一般將Kummell病分為I至III期。

　　“是時(shí)候展示真正的技術(shù)了”

　　(一)對(duì)于Kummell病的治療，可以分為保守治療及手術(shù)治療。

　　1、保守治療

　　2、微創(chuàng)治療

　　3、開(kāi)放手術(shù)治療

　　(二)通過(guò)分析最終的選擇——PKP

在經(jīng)過(guò)與患者及家屬溝通后，決定同時(shí)處理T11、L1及L2這三個(gè)椎體。考慮到患者T11、L1及L2椎體后壁完整，且沒(méi)有明顯的神經(jīng)癥狀，患者年紀(jì)大開(kāi)放手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，因此采用局麻下PKP的手術(shù)方式來(lái)達(dá)到恢復(fù)部分椎體高度，糾正部分脊柱后凸，強(qiáng)化椎體，緩解疼痛的目的。

　　1、術(shù)中C臂定位

　　2、插入工作通道

　　3、球囊依次擴(kuò)張3個(gè)椎體

　　4、注入骨水泥

　　5、抗骨質(zhì)疏松治療：唑來(lái)膦酸鈉+羅蓋全+鈣爾奇D

　　“曲折”生命，重新舒展

　　術(shù)后第2天，吳老太太腰背部疼痛完全消失，可以下地站立及行走，駝背程度也比術(shù)前有所減輕，在兒子的陪伴下迫不及待地下地向醫(yī)生展示手術(shù)效果。

　　術(shù)前術(shù)后X片對(duì)比可見(jiàn)，3枚椎體的高度分別得到部分恢復(fù)，胸腰段(T10-L2)角度(TLK)由原來(lái)的的45°減少到術(shù)后35°，糾正了約10°的后凸畸形。

　　蛛絲馬跡不放過(guò)，順藤摸瓜查病因

　　Kummell病在中老年患者中較為常見(jiàn)，但門(mén)診往往會(huì)漏診。該病主要有以下幾個(gè)特征：

　　1、老年患者，絕大多數(shù)存在嚴(yán)重骨質(zhì)疏松；

　　2、有輕微的外傷史，導(dǎo)致腰背部疼痛；

　　3、一段時(shí)間后，無(wú)誘因下患者腰背部疼痛癥狀會(huì)再次發(fā)生，并且這種疼痛癥狀持續(xù)數(shù)月；

　　4、早期X線(xiàn)改變不明顯，這是造成漏診主要原因，而磁共振可以看見(jiàn)椎體內(nèi)新鮮出血、椎體血管破壞、無(wú)外傷情況下發(fā)生的椎體壓縮性改變等，為該病的確診提供依據(jù)。

　　對(duì)于老年骨質(zhì)疏松的患者，輕微外傷后，一定要進(jìn)行早期的磁共振檢查以及骨密度的測(cè)定。同時(shí)Kummell病的早期預(yù)防及治療也十分重要，要預(yù)防椎體缺血性改變、加重疼痛以及椎體壓縮骨折的發(fā)生，盡早給予患者PKP(椎體球囊技術(shù))技術(shù)的干預(yù)，解除患者疼痛，盡快恢復(fù)患者的生活功能。椎體球囊擴(kuò)張后凸成型術(shù)(PKP)目前在太原市中心醫(yī)院骨科府城病區(qū)已經(jīng)大力開(kāi)展，其以局麻微創(chuàng)，具有可靠且高效的復(fù)位、止痛、加固作用，患者術(shù)后疼痛緩解率達(dá)到了將近85%。該手術(shù)時(shí)間短，安全性高，適合高齡骨質(zhì)疏松壓縮性骨折的患者，極大的避免了因長(zhǎng)期臥床引起的諸如肺炎、壓瘡、深靜脈血栓、肌肉萎縮等并發(fā)癥，提高了患者的生活質(zhì)量。

　　學(xué)科帶頭人

　　郭志堅(jiān)

主任醫(yī)師、骨科府城病區(qū)主任。

擅長(zhǎng)髖、膝關(guān)節(jié)疾病的診治，具有人工髖、膝關(guān)節(jié)置換資質(zhì)。

　　專(zhuān)家介紹

　　曹震罡

　　太原市中心醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師，中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)足踝外科學(xué)組青年委員、山西省醫(yī)學(xué)會(huì)第二屆運(yùn)動(dòng)醫(yī)療專(zhuān)業(yè)委員會(huì)青年委員、山西省醫(yī)學(xué)會(huì)第九屆兒科學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員、太原市醫(yī)學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)分會(huì)委員、太原市醫(yī)師協(xié)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)分會(huì)常委。

　　擅長(zhǎng)肩、肘、膝、踝運(yùn)動(dòng)損傷的微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡治療及常見(jiàn)疑難骨創(chuàng)手術(shù)治療。