?吞咽障礙是腦卒中患者和老年患者的常見問題，但時常被忽路。據(jù)統(tǒng)計(jì)，大概20%-60%的患者在腦卒中之后都會產(chǎn)生吞咽障礙的問題；另外，老年人由于疾病的增加、器官的退化，也會產(chǎn)生吞咽障礙的問題。
什么是吞咽障礙呢？
吞咽障礙(SwallowingDisorders或dysphagia)
是指在吞咽過程中，由于下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食道括約肌或食道功能受損，不能安全有效地把食物由口送到胃內(nèi)取得足夠營養(yǎng)和水分的進(jìn)食困難。吞咽障礙對患者營養(yǎng)的維持、疾病的康復(fù)和生活質(zhì)量的改善均產(chǎn)生很大影響。
哪些人群容易導(dǎo)致吞咽障礙呢？
1、神經(jīng)系統(tǒng)疾病：如腦出血、腦卒中、顱腦損傷等疾病；
2、老年人：隨著年齡增大，吞咽肌肉老化，肌肉組織彈性下降，增加老年人的吞咽困難；
3、鼻咽部放化療后的患者：放化療后的肌肉纖維化、彈性下降導(dǎo)致吞咽障礙。
吞咽障礙導(dǎo)致的后果
1、脫水；
2、營養(yǎng)不良；
3、食物梗塞導(dǎo)致窒息；
4、食物誤入氣管及肺內(nèi)致吸入性肺炎。
吞咽障礙會有哪些臨床表現(xiàn)？
1、吞咽時感覺特別費(fèi)力，有梗阻感；
2、吞咽時食物易從口中流出或噴出，有時會從鼻腔反流；
3、進(jìn)食過程中或進(jìn)食后嗆咳明顯，并伴有吞咽后音質(zhì)變化、聲音嘶?。?/p>
4、進(jìn)食后口腔異味，食物殘留較多；
5、進(jìn)食時間大大增加；
6、反復(fù)發(fā)燒或吸入性肺炎。
發(fā)現(xiàn)可疑吞咽障礙的表現(xiàn)怎么辦？
如果發(fā)現(xiàn)自己或家人疑似吞咽障礙的臨床表現(xiàn)，請到醫(yī)院的康復(fù)科就診，找專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行篩查和評估，接受專業(yè)的指導(dǎo)和治療。
一、吞咽障礙的評估
在做康復(fù)治療前，詳細(xì)的評估和分析可以讓康復(fù)治療師更加充分了解患者的吞咽情況以及吞咽的安全性，有無肺部感染的風(fēng)險及有效性，有無誤吸的風(fēng)險，以便更好的制定精準(zhǔn)有效的治療計(jì)劃。
1、口腔唇舌肌肉功能的評估
對患者唇部、舌部功能的評估可以判斷是否有張口困難、咀嚼無力、無法完成食團(tuán)攪拌等；
2、反復(fù)唾液吞咽試驗(yàn)RSST
記錄患者30秒的吞咽次數(shù)，此評估方法可觀察患者有無隨意性吞咽反射；
3、洼田飲水試驗(yàn)
囑咐患者飲水30ml，觀察患者的吞咽嗆咳情況，此方法可對患者的吞咽情況初步篩查，了解是否為吞咽障礙的高發(fā)人群；
4、攝食-吞咽過程評定
評估患者的完整吞咽過程，了解是否有對食物的認(rèn)知障礙、入口障礙、食團(tuán)進(jìn)入咽部障礙以及食團(tuán)經(jīng)咽蠕動至食管障礙等。
5、吞咽造影檢查
利用影像學(xué)觀察吞咽障礙的臨床檢查方法，被認(rèn)為是評價吞咽障礙的“金標(biāo)準(zhǔn)”。它通過在透視下觀察病人吞咽不同粘稠度的由造影劑包裹的食團(tuán)和不同容積的食團(tuán)的情況，對整個吞咽的不同階段的情況進(jìn)行評估。
二、吞咽障礙的治療方法
1、調(diào)整食物性狀
對于吞咽困難容易嗆咳的患者，首選質(zhì)地較軟、濃稠的食物。
2、調(diào)整進(jìn)食習(xí)慣
盡量采取坐位或者30度以上仰臥位進(jìn)食，增加進(jìn)食時間，囑咐患者細(xì)嚼慢咽，減少一口量，少量多次進(jìn)食。
3、康復(fù)科專業(yè)訓(xùn)練
①神經(jīng)肌肉電刺激治療：通過電流作用于舌骨肌及咽肌，增加咽縮肌的力量，誘發(fā)吞咽反射；
?、谕萄驶A(chǔ)訓(xùn)練：面部及口腔內(nèi)部肌群訓(xùn)練、口腔器官感覺訓(xùn)練等針對口腔期吞咽障礙患者系統(tǒng)的訓(xùn)練；
③吞咽特殊手法訓(xùn)練：神經(jīng)肌肉促統(tǒng)技術(shù)、門德爾松訓(xùn)練、shaker手法訓(xùn)練、maseko吞咽法、球囊擴(kuò)張技術(shù)、氣道保護(hù)吞咽手法訓(xùn)練等。
4、傳統(tǒng)中醫(yī)治療
采用普通針刺、電針、水針(穴位注射)配合復(fù)方麝香注射液、維生素B12等，取翳風(fēng)穴、風(fēng)池穴、廉泉穴等。
吞咽障礙康復(fù)的評估與治療是一個多學(xué)科專業(yè)技術(shù)人員組成的小組團(tuán)隊(duì)，共同完成對具有吞咽障礙患者的篩查、評估、治療及康復(fù)出院指導(dǎo)。國內(nèi)外研究均表明，吞咽障礙嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，增加腦卒中患者的住院時間、致殘率等。所以，及早干預(yù)吞咽障礙的早期評價與治療，可有效減少肺部感染幾率，提高患者的整體康復(fù)效果和生存質(zhì)量。
康復(fù)醫(yī)學(xué)科介紹
北大醫(yī)院太原醫(yī)院(太原市中心醫(yī)院)康復(fù)醫(yī)學(xué)科秉承“凝聚愛心，潛心治業(yè)，中西匯通，康復(fù)至上”的服務(wù)理念，積極開展現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)，全方位滿足廣大傷殘慢病患者的康復(fù)需求，致力于打造太原市屬醫(yī)院中具有影響力的康復(fù)專業(yè)機(jī)構(gòu)。科室目前擁有高素質(zhì)的專業(yè)醫(yī)護(hù)技人員30余名，其中高級職稱1名，碩士8名，康復(fù)治療師20余名。以神經(jīng)系統(tǒng)康復(fù)、肌骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)康復(fù)為重點(diǎn)，重癥、心肺、老年、盆底、腫瘤及內(nèi)臟等特色康復(fù)為延伸，開展多方向的綜合性康復(fù)醫(yī)療服務(wù)。
汾東院區(qū)康復(fù)醫(yī)學(xué)科占地約3000余平方米，初步開放床位35張，設(shè)備投資1000余萬元。門診四層康復(fù)診區(qū)設(shè)有：康復(fù)評定室、物理因子治療室、運(yùn)動治療室、作業(yè)治療室、言語吞咽治療室、心理認(rèn)知治療室、傳統(tǒng)治療室、康復(fù)工程室等部門。現(xiàn)已開展腦血管疾病、顱腦外傷、脊髓損傷、肌骨關(guān)節(jié)運(yùn)動損傷、關(guān)節(jié)置換、骨折術(shù)后、脊柱骨盆姿勢不良、頸肩腰腿疼痛等引起的各種功能障礙。
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