暈厥，即突發(fā)的、迅速的、一過(guò)性的、可完全自行恢復(fù)的意識(shí)喪失，目前臨床發(fā)生率非常高，對(duì)生活影響極大，嚴(yán)重者可危及生命的癥狀。然而，大量暈厥患者病因并不能明確，其中尤屬心源性暈厥危害最大。
由于暈厥不可預(yù)測(cè)，兩次發(fā)作可能間隔很久，24h動(dòng)態(tài)心電圖(Holter)往往難以捕捉到癥狀發(fā)作時(shí)的心電變化。所以，我們需要一種可以長(zhǎng)期心電監(jiān)測(cè)的記錄儀----植入式心電記錄器(又稱(chēng)植入式Holter、ILR或ICM)，是一個(gè)可以置入皮下的、僅十幾克重的、可連續(xù)工作長(zhǎng)達(dá)3年時(shí)間的簡(jiǎn)易Holter。
2022年5月，北大醫(yī)院太原醫(yī)院(太原市中心醫(yī)院)心內(nèi)科府城三病區(qū)收治了一名老年男性暈厥患者?；颊?021年10月曾無(wú)明顯誘因暈厥一次，于外院行冠脈造影除外了冠脈血管性暈厥可能。入院當(dāng)日上午，患者外出時(shí)突發(fā)胸憋，伴氣緊、心悸，持續(xù)約2-3分鐘后再次出現(xiàn)暈厥，伴意識(shí)喪失、大汗、尿失禁、面色蒼白，由120送至太原醫(yī)院急診，約15分鐘后患者逐漸蘇醒，半小時(shí)后恢復(fù)如常，查心電圖未見(jiàn)明顯異常。急診科行頭顱核磁未見(jiàn)急性出血灶及新發(fā)腦梗，入心內(nèi)科后患者未再發(fā)作暈厥及胸憋、心悸等癥狀，查體未見(jiàn)明顯異常。常規(guī)化驗(yàn)、復(fù)查心電圖、24h動(dòng)態(tài)心電圖等均未見(jiàn)明顯異常，“直立傾斜試驗(yàn)”呈可疑陽(yáng)性。
李潤(rùn)琴主任主持分析病情：患者血管迷走性暈厥不能除外，囑患者減少長(zhǎng)時(shí)間站立，盡量有人陪伴;患者反復(fù)發(fā)作不明原因的暈厥，未發(fā)現(xiàn)明顯器質(zhì)性病變，高度懷疑暈厥與心律失常相關(guān)，然而患者在院期間監(jiān)測(cè)未見(jiàn)異常，ICD(植入式心臟除顫儀)或起搏器治療缺乏證據(jù)支撐。這時(shí)我們便想到了植入式心電記錄器(ILR)，同患者溝通后最終成功手術(shù)，于患者左側(cè)胸部皮下置入ILR一部，目前長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)中。此外，ILR配備手動(dòng)觸發(fā)器一個(gè)，由患者隨身攜帶，可定期復(fù)診，由體外程控器進(jìn)行內(nèi)容閱讀及裝置調(diào)整。ILR可自行記錄異常心電信號(hào)或患者有不適感覺(jué)時(shí)通過(guò)手動(dòng)觸發(fā)器主動(dòng)記錄單導(dǎo)聯(lián)心電圖。
科普一下
一、哪些人群需要植入ILR呢？
常規(guī)檢查不能明確病因的暈厥、近似暈厥、癲癇樣發(fā)作、有血流動(dòng)力學(xué)紊亂的發(fā)作性心悸、頭暈、胸痛，預(yù)期發(fā)作間隔超過(guò)1個(gè)月，懷疑系心律失常所致的患者。
二、植入ILR后患者及家屬需注意什么？
1、要隨身攜帶手動(dòng)觸發(fā)器，定期測(cè)試，更換電池，保持工作狀態(tài)；
2、最好準(zhǔn)備專(zhuān)門(mén)的記錄本或者電子筆記，準(zhǔn)確記錄包含癥狀及發(fā)作時(shí)間在內(nèi)的信息；
3、避免電熱療法、強(qiáng)輻射源、震波碎石、治療性超聲檢查等干擾源改變ILR的工作參數(shù)和誤感知；
4、定期復(fù)診(每3個(gè)月)，門(mén)診隨診(每次暈厥再發(fā))。
不明原因暈厥十分常見(jiàn)且嚴(yán)重威脅患者生命健康，植入式心電記錄器具備微創(chuàng)、監(jiān)測(cè)期長(zhǎng)、信息量大、不影響日常生活等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)證實(shí)或排除心律失常性暈厥、對(duì)保護(hù)患者生命安全意義重大。太原醫(yī)院心內(nèi)三科在長(zhǎng)期的心律失常診療實(shí)踐中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，基礎(chǔ)扎實(shí)，積極學(xué)習(xí)及開(kāi)展新技術(shù)，推廣新理念，將全心全意為患者提供適合可靠的醫(yī)療服務(wù)，守護(hù)您的身心健康。
專(zhuān)家簡(jiǎn)介
李潤(rùn)琴
北大醫(yī)院太原醫(yī)院心內(nèi)科府城三病區(qū)主任、李潤(rùn)琴名醫(yī)工作室、意大利托斯卡納基金會(huì)馬薩心臟中心訪問(wèn)學(xué)者，山西省醫(yī)師學(xué)會(huì)高血壓分會(huì)常務(wù)委員、山西省醫(yī)師協(xié)會(huì)心腦血管慢病防治委員會(huì)常務(wù)委員。
擅長(zhǎng)心律失常的起搏器植入和射頻消融治療。
