　　經(jīng)過(guò)詳細(xì)詢問(wèn)病史，吳大爺在半月前開(kāi)始出現(xiàn)頭暈、視物旋轉(zhuǎn)、一過(guò)性黑曚，陣發(fā)性發(fā)作，每次持續(xù)約10余秒，每日發(fā)作數(shù)次，并且有左上肢無(wú)力，皮膚感覺(jué)冰冷，多在舉手動(dòng)作后出現(xiàn)。既往有高血壓病史。檢查發(fā)現(xiàn)雙上肢血壓相差大，右側(cè)血壓158/76mmHg，左側(cè)血壓106/mmHg，高壓相差了足足52mmHg！左側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)弱，左上肢肌力差，痛溫覺(jué)減退，左側(cè)鎖骨上窩聽(tīng)診可聞及雜音。經(jīng)顱多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)椎動(dòng)脈顱內(nèi)段血流完全反向，頸部血管彩超也提示左側(cè)椎動(dòng)脈流速低，血流反向。考慮為左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征。

　　術(shù)前：

▲經(jīng)顱多普勒超聲示左鎖骨下動(dòng)脈重度狹窄時(shí)左側(cè)椎動(dòng)脈血流完全反向

▲DSA示左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈起始段重度狹窄

　　術(shù)后：

▲經(jīng)顱多普勒超聲示：左側(cè)椎動(dòng)脈血流形態(tài)恢復(fù)正常

▲DSA示左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈起始段支架植入術(shù)后

　　何謂鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征？

　　鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征是指在鎖骨下動(dòng)脈或頭臂干的椎動(dòng)脈起始處的近心段有部分的或完全的閉塞性損害。由于虹吸作用，引起患側(cè)椎動(dòng)脈中的血流逆行，進(jìn)入患側(cè)鎖骨下動(dòng)脈的遠(yuǎn)心端，導(dǎo)致椎-基動(dòng)脈缺血性發(fā)作和患側(cè)上肢缺血性的癥候，可以有腦缺血或上肢缺血癥狀。

▲左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈起始段重度狹窄或閉塞時(shí)血流方向

　　臨床表現(xiàn)：

　　一般男性較女性多見(jiàn)，年齡多在50歲以上，常見(jiàn)癥狀有眩暈、肢體偏癱、感覺(jué)異常、雙側(cè)視力障礙、共濟(jì)失調(diào)、復(fù)視、暈厥。少數(shù)可出現(xiàn)“傾倒癥”，突然下肢肌力喪失而跌倒的發(fā)作，可沒(méi)有意識(shí)障礙，并能迅速恢復(fù)。部分患者可有上肢易疲勞、酸痛、發(fā)涼和感覺(jué)異常等。

　　體征：

　　患側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)大多減弱或消失，患側(cè)上肢血壓降低，雙側(cè)上肢收縮壓相差一般在20mmHg以上。鎖骨下動(dòng)脈起始段重度狹窄時(shí)鎖骨上窩可聞及收縮期雜音。

　　主要檢查方法：

　　1、經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)：

　　可見(jiàn)椎動(dòng)脈顱內(nèi)段雙向或者完全反向血流信號(hào)。

　　2、頸部血管超聲：

　　可見(jiàn)鎖骨下動(dòng)脈起始部狹窄或閉塞，狹窄處可見(jiàn)血流紊亂，流速增高，狹窄遠(yuǎn)端動(dòng)脈則成低阻改變，椎動(dòng)脈血流雙向或者完全反向。

　　3、CT血管成像(CTA)或磁共振血管成像(MRA)

　　此為無(wú)創(chuàng)檢查方法，可見(jiàn)椎動(dòng)脈起始處近心端鎖骨下動(dòng)脈管壁粥樣硬化斑塊，管腔狹窄或閉塞。

　　4、數(shù)字減影血管造影(DSA)

　　DSA為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，可見(jiàn)椎動(dòng)脈起始處近心端鎖骨下動(dòng)脈狹窄或閉塞，患側(cè)椎動(dòng)脈顯影對(duì)比度下降，甚至可見(jiàn)造影劑經(jīng)對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈逆流至患側(cè)椎動(dòng)脈，并達(dá)鎖骨下動(dòng)脈的遠(yuǎn)心端。

　　臨床分期：