近日，省保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)發(fā)布14個(gè)“山西保險(xiǎn)業(yè)2023年度典型理賠案例”，財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)案例10個(gè)、人身保險(xiǎn)案例4個(gè)，涵蓋民生保險(xiǎn)、農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)、重疾保險(xiǎn)等多個(gè)險(xiǎn)種。2023年，我省保險(xiǎn)業(yè)全年賠付支出達(dá)352.5億元，同比增長(zhǎng)10.68%，在防災(zāi)減災(zāi)、服務(wù)民生、支持實(shí)體經(jīng)濟(jì)發(fā)展等方面發(fā)揮了積極作用，展現(xiàn)了保險(xiǎn)行業(yè)的責(zé)任擔(dān)當(dāng)。
財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)案例
理賠案例1:
機(jī)動(dòng)車(chē)交強(qiáng)險(xiǎn)、商業(yè)三者險(xiǎn)
2023年8月23日，滄榆高速忻阜段隧道內(nèi)發(fā)生一起大巴車(chē)撞墻的重大交通事故，造成5人死亡，4人重傷，23人輕傷。經(jīng)核實(shí)，累計(jì)賠付500萬(wàn)元。
推薦理由：在突發(fā)事件中，保險(xiǎn)業(yè)快速響應(yīng)，堅(jiān)持以人為本、快速救治的原則，堅(jiān)決做好保險(xiǎn)保障服務(wù)，為人民生命及財(cái)產(chǎn)安全保駕護(hù)航。
理賠案例2:
自然災(zāi)害救助責(zé)任險(xiǎn)
2023年10月1日，我省一村道路東側(cè)發(fā)生山體滑坡，5位村民被困。經(jīng)核實(shí)，保險(xiǎn)公司在一個(gè)月內(nèi)快速完成百萬(wàn)元賠付。
推薦理由：面對(duì)自然災(zāi)害，充分發(fā)揮保險(xiǎn)在防災(zāi)減災(zāi)和災(zāi)害救助中的重要作用，幫助群眾盡快恢復(fù)生產(chǎn)生活，維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定。
理賠案例3:
飼料成本指數(shù)保險(xiǎn)
2023年7月至9月，玉米豆粕價(jià)格上漲，造成奶牛養(yǎng)殖飼料成本增加，甚至影響市場(chǎng)牛奶價(jià)格波動(dòng)，保險(xiǎn)公司迅速聯(lián)絡(luò)期貨公司，啟動(dòng)理賠程序，累計(jì)對(duì)5個(gè)奶牛產(chǎn)業(yè)發(fā)展重點(diǎn)區(qū)縣5萬(wàn)頭奶牛提供了風(fēng)險(xiǎn)保障15625萬(wàn)元，總賠付500萬(wàn)元。
推薦理由：保險(xiǎn)公司深入調(diào)研，創(chuàng)新研發(fā)保險(xiǎn)產(chǎn)品，解決了生鮮牛乳銷(xiāo)售價(jià)格低迷的情況下，飼料價(jià)格逆勢(shì)上漲造成的收益倒掛問(wèn)題，保障了當(dāng)?shù)仞B(yǎng)殖企業(yè)和養(yǎng)殖戶的收益。
理賠案例4：
燃?xì)饧彝ルU(xiǎn)
2023年8月4日，某保險(xiǎn)公司接到民眾報(bào)案，稱(chēng)因下暴雨致使其家中房屋受損，多個(gè)房間發(fā)生漏水情況，受損面積較大，且當(dāng)時(shí)降雨并未停止。保險(xiǎn)公司在拍照取證后，積極聯(lián)系就近維修單位確定維修方案、協(xié)商金額，并于當(dāng)日將賠款打至銀行賬戶。
推薦理由：此案件后，專(zhuān)案組又陸續(xù)接到當(dāng)?shù)?0余筆報(bào)案，均逐一完成查勘定損工作，并完成理賠，減輕了受災(zāi)群眾的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
理賠案例5:
財(cái)產(chǎn)綜合險(xiǎn)
2023年3月21日下午5時(shí)，某糧油商貿(mào)公司報(bào)案稱(chēng)其某庫(kù)區(qū)發(fā)生火災(zāi)，火情嚴(yán)重，庫(kù)存商品被毀，損失較大。經(jīng)核實(shí)，保險(xiǎn)公司向客戶支付賠款235萬(wàn)元。
推薦理由：因?yàn)榭焖倮碣r，被保險(xiǎn)人流動(dòng)資金快速到位，加快了企業(yè)的恢復(fù)經(jīng)營(yíng)，保證了被保險(xiǎn)人的利益，體現(xiàn)了保險(xiǎn)的服務(wù)價(jià)值。
理賠案例6:
玉米制種種植保險(xiǎn)
2023年6月，某公司在某保險(xiǎn)公司投保了玉米制種種植保險(xiǎn)。當(dāng)年7月，該公司向保險(xiǎn)公司報(bào)案，由于旱災(zāi)導(dǎo)致1500畝玉米受損。經(jīng)保險(xiǎn)公司查勘，確定本次事故情況屬實(shí)，并在短時(shí)間內(nèi)向受災(zāi)公司賠付64.8萬(wàn)元，服務(wù)鄉(xiāng)村振興經(jīng)濟(jì)。
推薦理由：農(nóng)業(yè)受氣候?yàn)?zāi)害、地質(zhì)災(zāi)害、病蟲(chóng)害等影響很大，通過(guò)購(gòu)買(mǎi)保險(xiǎn)，農(nóng)戶能在受到災(zāi)害影響后，獲得保險(xiǎn)公司的及時(shí)理賠，從而將農(nóng)業(yè)損失降到最低，將強(qiáng)農(nóng)惠農(nóng)政策落到實(shí)處，提高農(nóng)業(yè)安全生產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)保障。
理賠案例7:
電網(wǎng)財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)一切險(xiǎn)
2023年12月13日，我省境內(nèi)出現(xiàn)多處強(qiáng)降雪冰凍災(zāi)害。保險(xiǎn)公司迅速響應(yīng)，全力應(yīng)對(duì)，前往受災(zāi)地區(qū)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)查勘，于受災(zāi)當(dāng)天將首筆預(yù)付賠款30萬(wàn)元支付到某市供電公司賬戶，為抗冰救災(zāi)保供電工作提供了全方位的保險(xiǎn)保障服務(wù)。截至2024年2月7日前，已全部完成結(jié)案支付工作。
推薦理由：在這場(chǎng)“抗冰災(zāi)、保供電”的戰(zhàn)斗中，保險(xiǎn)行業(yè)與投保單位并肩作戰(zhàn)，共同守護(hù)電力供應(yīng)的穩(wěn)定和安全，充分發(fā)揮保險(xiǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)“減震器”和社會(huì)“穩(wěn)定器”功能。
理賠案例8:
借款人意外險(xiǎn)
被保險(xiǎn)人賈某在某商業(yè)銀行貸款20萬(wàn)元，同時(shí)投保某保險(xiǎn)公司借款人人身意外傷害保險(xiǎn)，附加疾病身故及全殘、疾病身故險(xiǎn)。2023年2月4日，被保險(xiǎn)人賈某因突發(fā)身故，經(jīng)醫(yī)院診斷死亡原因?yàn)樾脑葱孕菘?，身故前未還清貸款，保險(xiǎn)公司查勘人員第一時(shí)間前往事發(fā)地點(diǎn)核實(shí)案件情況，于當(dāng)年5月30日賠付身故保險(xiǎn)金20萬(wàn)元。
推薦理由：該保險(xiǎn)產(chǎn)品是以借款人為保險(xiǎn)對(duì)象的一種意外保險(xiǎn)，是保險(xiǎn)與貸款金融深度融合的組合產(chǎn)品，體現(xiàn)了保險(xiǎn)業(yè)支持銀行貸款助困工作，擔(dān)當(dāng)了社會(huì)責(zé)任。
理賠案例9:
安全生產(chǎn)責(zé)任險(xiǎn)
2023年12月13日，我省某煤礦在清理煤倉(cāng)時(shí)發(fā)生一起人員墜落事故造成4人被掩埋。經(jīng)過(guò)救治，1人生命體征平穩(wěn)，其余3人搶救無(wú)效死亡。保險(xiǎn)公司接到煤礦報(bào)案，啟動(dòng)綠色通道預(yù)付流程，于當(dāng)日向煤礦預(yù)付款90萬(wàn)元。
推薦理由：保險(xiǎn)行業(yè)專(zhuān)業(yè)、高效、快捷的理賠服務(wù)受到了當(dāng)?shù)厥姓?、?yīng)急管理部門(mén)和煤礦企業(yè)的高度評(píng)價(jià)，提升了行業(yè)品牌形象。
理賠案例10：
黃花保險(xiǎn)
2023年7月23日，某保險(xiǎn)公司接到某黃花產(chǎn)銷(xiāo)專(zhuān)業(yè)合作社聯(lián)合社報(bào)案，承保的黃花發(fā)生冰雹災(zāi)害，接到報(bào)案后，保險(xiǎn)公司第一時(shí)間派人到現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行查勘。為了確保精準(zhǔn)理賠，查勘員逐村查勘，將每個(gè)地塊受損程度與受損面積逐一匯總，確定受損畝數(shù)合計(jì)839.92畝，與當(dāng)?shù)貧庀缶譁贤ǎ鼍呦嚓P(guān)氣象證明。最終經(jīng)過(guò)專(zhuān)家定損，確定損失程度為30%，根據(jù)定損結(jié)果，最終賠付63.32萬(wàn)元。
推薦理由：持續(xù)配套創(chuàng)新型保險(xiǎn)，幫助農(nóng)戶控制產(chǎn)業(yè)鏈整體風(fēng)險(xiǎn)、提升產(chǎn)業(yè)效益，最大程度保障種植戶不受損失，促進(jìn)黃花產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展。
人身保險(xiǎn)案例
理賠案例1：
重大疾病保險(xiǎn)
趙女士2020年1月為自己購(gòu)買(mǎi)某重大疾病保險(xiǎn)，保額50萬(wàn)元，2022年10月、2023年2月，趙女士先后確診輕、重癥疾病，保險(xiǎn)公司收到理賠申請(qǐng)后，先后向趙女士給付輕癥保險(xiǎn)金15萬(wàn)元，重大疾病保險(xiǎn)金50萬(wàn)，并豁免后續(xù)保費(fèi)，保險(xiǎn)合同繼續(xù)有效。
推薦理由：每個(gè)人都有患大病的風(fēng)險(xiǎn)，多次給付、提高重疾保障，可以極大地緩解家庭的就醫(yī)經(jīng)濟(jì)壓力，彰顯保險(xiǎn)的保障作用。
理賠案例2:
團(tuán)體意外險(xiǎn)
2023年11月某工程有限公司員工不幸發(fā)生重大高墜事故，造成4死1傷重大事故。經(jīng)核實(shí)，保險(xiǎn)公司發(fā)現(xiàn)事故的4名傷亡者為同一大家庭，于2024年1月6日順利完成四件身故案件的賠付，共計(jì)賠款240萬(wàn)元。
推薦理由：風(fēng)險(xiǎn)無(wú)處不在，當(dāng)意外事故發(fā)生時(shí)，保險(xiǎn)理賠金額雖然不能撫平這個(gè)家庭的悲痛，但至少能為失去至親的家人送上一份關(guān)愛(ài)。
理賠案例3:
百萬(wàn)醫(yī)療保險(xiǎn)
被保險(xiǎn)人小梁，7歲，2019年9月由父親為其投保某保險(xiǎn)公司百萬(wàn)醫(yī)療保險(xiǎn)，且每年續(xù)保，保費(fèi)僅數(shù)百元，保額605萬(wàn)元。2023年小梁身體不適先后4次住院治療，花費(fèi)醫(yī)療總費(fèi)用超過(guò)127萬(wàn)元，因治療該疾病需要使用某進(jìn)口注射液不在醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范疇，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)不足2萬(wàn)元。多次治療后，客戶購(gòu)買(mǎi)此藥就花費(fèi)達(dá)118萬(wàn)多元。經(jīng)過(guò)審核，保險(xiǎn)公司賠付小梁醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金、住院津貼共計(jì)126.22萬(wàn)元。
推薦理由：高額的醫(yī)療費(fèi)用，對(duì)病人和家屬來(lái)說(shuō)，是生存必須付出的昂貴代價(jià)，也是治療過(guò)程中每天必須要面對(duì)的“揪心事”。而百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)產(chǎn)品有保費(fèi)低、保障高、責(zé)任廣的特點(diǎn)，是老百姓避免“因病致貧”的合理選擇。
理賠案例4：
惡性腫瘤疾病保險(xiǎn)
2019年12月，石先生為兒子投保一份萬(wàn)物生重大疾病保險(xiǎn)，保額50萬(wàn)元，保費(fèi)4270元。2023年1月，被保險(xiǎn)人確診為急性淋巴細(xì)胞白血病。經(jīng)核實(shí)，保險(xiǎn)公司累計(jì)賠付75萬(wàn)元理賠款。一個(gè)工作日內(nèi)理賠款便到賬。
推薦理由：癌癥患者是一個(gè)特殊群體，他們艱辛又堅(jiān)強(qiáng)地生存著。全面的保險(xiǎn)保障，可以讓患者感受到溫暖與關(guān)愛(ài)，也讓其沒(méi)有后顧之憂，全身心對(duì)抗病魔。重疾綠通還可以為患者提供優(yōu)質(zhì)的就醫(yī)資源服務(wù)，解決就醫(yī)難等實(shí)際問(wèn)題。
