9月4日小店區(qū)消息，該區(qū)醫(yī)保局近期對負(fù)責(zé)職工門診統(tǒng)籌經(jīng)辦的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開展了專項核查，以多種方式重點核查涉及職工門診統(tǒng)籌基金支付的門診診察費收取、處方開具、藥品銷售等內(nèi)容，進(jìn)一步規(guī)范職工門診統(tǒng)籌基金使用，保障參保職工的合法權(quán)益。
數(shù)據(jù)先行分析排查。通過智能監(jiān)控提取單日就診大于等于3次、單筆金額大于1000元、門診藥品及診療項目結(jié)算排名前十等針對性疑點數(shù)據(jù)，進(jìn)一步分析后，確定重點排查機(jī)構(gòu)名單及具體排查內(nèi)容，充分發(fā)揮數(shù)據(jù)分析讓問題現(xiàn)身的作用。
現(xiàn)場開展精準(zhǔn)核查。采取“四不兩直”方式，在深入細(xì)致分析排查基礎(chǔ)上，確定是否存在進(jìn)銷存記錄不完善或嚴(yán)重不符、非醫(yī)師本人開具處方等違規(guī)問題，并始終保持“邊查邊處”“快查快處”的工作態(tài)勢。截至目前，已經(jīng)對存在違規(guī)行為的14家定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)采取了醫(yī)保協(xié)議處理，違規(guī)本金及違約金扣款共計1.46萬元，中止醫(yī)保服務(wù)4家。
統(tǒng)籌有序融合推進(jìn)。結(jié)合本次核查，組織轄區(qū)內(nèi)全部定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展了醫(yī)保領(lǐng)域違規(guī)使用限用藥品自查自糾工作，對自查中發(fā)現(xiàn)的違規(guī)行為，已督促整改到位。此次專項檢查，嚴(yán)厲打擊了違規(guī)使用醫(yī)?；鸬男袨椋谌珔^(qū)定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)中形成鮮明的震懾作用。
