人們常說的“無痛”分娩，在醫(yī)學上被稱為分娩鎮(zhèn)痛。國務(wù)院辦公廳近期印發(fā)的《關(guān)于加快完善生育支持政策體系推動建設(shè)生育友好型社會的若干措施》提出，加強生殖健康服務(wù)，指導各地將適宜的分娩鎮(zhèn)痛以及輔助生殖技術(shù)項目納入醫(yī)保報銷范圍。
將分娩鎮(zhèn)痛納入醫(yī)保，有利于進一步推廣這一技術(shù)，讓更多產(chǎn)婦免受生產(chǎn)之痛?！靶氯A視點”記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國分娩鎮(zhèn)痛普及率在逐步提高，但部分地區(qū)應(yīng)用比例依然偏低。
加大力度推廣“無痛”分娩
“用了‘無痛’分娩后，雖然還是能感受到一點疼痛，但生產(chǎn)過程中確實輕松多了。”不久前剛生完二胎的成都市民秦女士告訴記者，8年前生頭胎時沒用“無痛”分娩，疼了一天一夜?！斑@次感覺好多了，沒那么受罪?！?/p>
“分娩鎮(zhèn)痛是通過麻醉醫(yī)師在產(chǎn)婦腰椎脊髓的硬膜外注射麻藥，緩解其生產(chǎn)疼痛，相當于起到神經(jīng)阻滯的作用?！奔质D幼保健院麻醉科主任陳麗說，“這項技術(shù)十分成熟，其安全性和有效性已經(jīng)經(jīng)過大量實踐驗證?！?/p>
近年來，相關(guān)部門出臺多個文件推廣分娩鎮(zhèn)痛。2018年，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布《關(guān)于開展分娩鎮(zhèn)痛試點工作的通知》，之后確定了900多家醫(yī)院作為第一批國家分娩鎮(zhèn)痛試點醫(yī)院；2022年，國家衛(wèi)生健康委等17部門印發(fā)《關(guān)于進一步完善和落實積極生育支持措施的指導意見》，提出“擴大分娩鎮(zhèn)痛試點，規(guī)范相關(guān)診療行為，提升分娩鎮(zhèn)痛水平”。
四川大學華西婦產(chǎn)兒童醫(yī)院產(chǎn)科醫(yī)生夏偉說，從所在醫(yī)院來看，通過大力宣傳、完善配套，分娩鎮(zhèn)痛接受度較高?！澳壳搬t(yī)院每年自然生產(chǎn)的孕婦平均約1萬例，其中8000多例采用了分娩鎮(zhèn)痛?！?/p>
根據(jù)國家衛(wèi)健委發(fā)布的數(shù)據(jù)，與2015年相比，2022年900多家試點醫(yī)院分娩鎮(zhèn)痛率從27.5%提升到60.2%。
但我國不同地區(qū)分娩鎮(zhèn)痛的開展情況存在較大差異，部分地區(qū)尤其是西部地區(qū)和縣級以下醫(yī)療機構(gòu)分娩鎮(zhèn)痛率較低。記者在中部地區(qū)某地級市采訪發(fā)現(xiàn)，2023年，當?shù)夭煌t(yī)療機構(gòu)的分娩鎮(zhèn)痛率從12%到47%不等，平均在30%左右。
中華醫(yī)學會麻醉學分會原副主任委員、中國醫(yī)師協(xié)會麻醉學醫(yī)師分會原會長姚尚龍說，今年6月，根據(jù)湖北省333家二級以上公立醫(yī)院統(tǒng)計，湖北省分娩鎮(zhèn)痛率達60.4%；根據(jù)各地統(tǒng)計數(shù)據(jù)估算，目前全國分娩鎮(zhèn)痛率約為50%。
推廣仍面臨三大難題
業(yè)內(nèi)專家表示，分娩鎮(zhèn)痛推廣還面臨認知不足、麻醉醫(yī)生短缺、費用門檻高三個難題。
不久前，武漢市民李女士預(yù)產(chǎn)期在即，她決定選擇“無痛”分娩，卻遭到家里老人的反對，擔心往身體里注射麻藥會傷到孩子?！斑€好老公堅定地站在我這邊，支持我的決定，不然還不知道得多受多少苦。”李女士說。
對分娩鎮(zhèn)痛心存疑慮的人不在少數(shù)?！皶粫殞氈橇τ杏绊憽薄皶粫l(fā)產(chǎn)后腰痛”“會不會增加產(chǎn)程”“用了真的一點都不疼嗎”……多位醫(yī)生表示，臨床中經(jīng)常有人詢問此類問題。
“有些人習慣在網(wǎng)上找攻略，但網(wǎng)上有不少說法缺乏科學依據(jù)，容易誤導人?！比A中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院麻醉科副主任周志強說，我國分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)已經(jīng)十分成熟，最常用、最安全的是椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛中的硬膜外麻醉，能夠幫助大多數(shù)產(chǎn)婦減輕60%至90%的疼痛。大量案例證實，使用的藥物對產(chǎn)婦和新生兒幾乎沒有影響。
“通常分娩鎮(zhèn)痛使用的藥物濃度及劑量，是剖宮產(chǎn)麻醉的1/10到1/5，產(chǎn)婦生產(chǎn)后也可以進行母乳喂養(yǎng)?！奔执髮W第二醫(yī)院婦科主任許天敏說。
多位基層婦產(chǎn)科醫(yī)生表示，有的產(chǎn)婦害怕“自己生”；有的擔心如果順產(chǎn)不順利，中途改剖腹產(chǎn)更麻煩；有的考慮孩子上學時間，刻意要求胎兒出生日期。這些因素導致目前醫(yī)院剖宮產(chǎn)比例較高，分娩鎮(zhèn)痛總體普及率較低。
除了主觀因素外，還有部分產(chǎn)婦雖想“無痛”卻遭遇現(xiàn)實難題。一名網(wǎng)友說，去年國慶期間生產(chǎn)，由于值班麻醉醫(yī)生去了急診室，沒有其他麻醉醫(yī)生為她實施分娩鎮(zhèn)痛，她疼了18個小時。
不少醫(yī)護人員坦言，分娩鎮(zhèn)痛的麻醉過程需要麻醉師陪伴，但我國麻醉師人數(shù)偏少，尤其是綜合醫(yī)院手術(shù)量很大，麻醉師往往分身乏術(shù)。有的縣級醫(yī)院因為麻醉醫(yī)生數(shù)量少，也較少向產(chǎn)婦推廣分娩鎮(zhèn)痛。
成都市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)生陳妍告訴記者，孕婦生產(chǎn)的時間很難固定，經(jīng)常是半夜突然要生產(chǎn)，醫(yī)院需要配備專門麻醉師進行保障，基層醫(yī)院確實存在困難。在一些孕產(chǎn)?？漆t(yī)院，剖宮產(chǎn)、人工流產(chǎn)等手術(shù)量相對較大，麻醉師常常只能在兩臺手術(shù)的間隙為產(chǎn)婦進行分娩鎮(zhèn)痛的麻醉操作。
另外，費用也是阻礙一些家庭選擇分娩鎮(zhèn)痛的原因。選擇分娩鎮(zhèn)痛相比普通自然生產(chǎn)多出上千元麻醉費用。“在一些偏遠的縣市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)，產(chǎn)婦是否選擇分娩鎮(zhèn)痛，費用也是主要考量因素，不少人不舍得。”湖北省荊門市人民醫(yī)院產(chǎn)科主任羅志平說。
加快政策落地
今年，國家醫(yī)保局印發(fā)《產(chǎn)科類醫(yī)療服務(wù)價格項目立項指南(試行)》，將“分娩鎮(zhèn)痛”“導樂分娩”“親情陪產(chǎn)”等項目單獨立項，鼓勵醫(yī)療機構(gòu)積極開展分娩鎮(zhèn)痛等服務(wù)。部分地區(qū)已將分娩鎮(zhèn)痛相關(guān)費用納入醫(yī)保報銷范圍。
國辦發(fā)文指導各地將適宜的分娩鎮(zhèn)痛以及輔助生殖技術(shù)項目納入醫(yī)保報銷范圍?！斑@對于推廣分娩鎮(zhèn)痛是一個重大的利好消息，希望各地能加快落地、細化完善、宣傳推廣?！标慃愓f。
姚尚龍說，目前，全國沒有統(tǒng)一的分娩鎮(zhèn)痛收費標準。“醫(yī)生陪伴在產(chǎn)婦身邊實施鎮(zhèn)痛并保障其安全，往往需要數(shù)小時。若收費標準過低，付出與回報難以匹配，會影響麻醉醫(yī)生的積極性?！币ι旋埡粲?，應(yīng)該使麻醉醫(yī)生的工作得到相應(yīng)的價值體現(xiàn)，推動分娩鎮(zhèn)痛的進一步普及。
華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院產(chǎn)科常務(wù)副主任烏劍利等人建議，通過系統(tǒng)化培訓，提升麻醉醫(yī)生技術(shù)水平，如組織一些醫(yī)院進行麻醉經(jīng)驗分享，重點講解急難危重情況的處理，打消基層醫(yī)院對開展分娩鎮(zhèn)痛的顧慮和膽怯。
陳麗建議，除了國家相關(guān)主管部門官方的宣傳手段外，可以在適齡人群中利用新媒體手段，加大宣傳推廣力度，特別是在孕檢人群中增加相關(guān)科普內(nèi)容的推送講解，提升知曉度。
多位基層醫(yī)生建議，國家要加大麻醉醫(yī)師培養(yǎng)力度，為基層醫(yī)療機構(gòu)配備更多的麻醉醫(yī)師，同時加強對醫(yī)院現(xiàn)有醫(yī)生的培訓，讓更多醫(yī)生了解麻醉常識。
