12月24日，省政府新聞辦組織召開“推動(dòng)高質(zhì)量發(fā)展深化全方位轉(zhuǎn)型”系列主題第三十七場(chǎng)新聞發(fā)布會(huì)。省醫(yī)療保障局副局長(zhǎng)、新聞發(fā)言人李棟軍表示，黨的二十大以來(lái)，省醫(yī)療保障局始終錨定習(xí)近平總書記賦予的“解除全體人民的疾病醫(yī)療后顧之憂”重大政治任務(wù)，在省委、省政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，學(xué)習(xí)弘揚(yáng)三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，銳意改革進(jìn)取，主動(dòng)擔(dān)當(dāng)作為，狠抓工作落實(shí)，推動(dòng)各項(xiàng)醫(yī)保改革取得積極成效，持續(xù)提升人民群眾獲得感。
圍繞減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，不斷完善待遇保障機(jī)制
主動(dòng)適應(yīng)新業(yè)態(tài)發(fā)展，全面落實(shí)持居住證參保政策，全省基本醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)到3154.78萬(wàn)人。積極推進(jìn)居民醫(yī)保省級(jí)統(tǒng)籌，統(tǒng)一全省居民醫(yī)保待遇保障和經(jīng)辦服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。完善住院保障政策，職工醫(yī)保、居民醫(yī)保住院政策范圍內(nèi)平均報(bào)銷比例達(dá)到80%、70%左右。完善門診保障機(jī)制，全面實(shí)施門診統(tǒng)籌和“兩病”門診用藥保障，統(tǒng)一全省門診慢特病病種和準(zhǔn)入(退出)標(biāo)準(zhǔn)，將常見病、多發(fā)病納入醫(yī)保保障范圍。健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度，鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略，強(qiáng)化基本醫(yī)保普惠、大病保險(xiǎn)傾斜、醫(yī)療救助兜底三重制度保障，農(nóng)村低收入人口住院政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例達(dá)到80%以上。完善應(yīng)對(duì)人口老齡化舉措，實(shí)現(xiàn)生育保險(xiǎn)與職工醫(yī)保合并實(shí)施，全面落實(shí)三孩生育醫(yī)保支持政策，落實(shí)新生兒落地參保政策。
圍繞守好群眾“救命錢”，持續(xù)強(qiáng)化基金安全監(jiān)管
不斷提升基金監(jiān)管法治化水平，嚴(yán)格執(zhí)行《山西省醫(yī)療保障基金使用監(jiān)管辦法》，出臺(tái)修訂《山西省醫(yī)保局醫(yī)療保障社會(huì)監(jiān)督員管理辦法(試行)》等規(guī)章，基金監(jiān)管法規(guī)體系逐步健全。不斷創(chuàng)新監(jiān)管方式，依托全省智能監(jiān)控系統(tǒng)強(qiáng)化醫(yī)?；鹑粘１O(jiān)管，縣級(jí)應(yīng)用率達(dá)100%。加強(qiáng)與紀(jì)檢監(jiān)察、檢察、財(cái)政、公安、衛(wèi)生健康、市場(chǎng)監(jiān)管等部門在聯(lián)合執(zhí)法、案件移送、聯(lián)合懲戒等方面協(xié)作，持續(xù)深入開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治，常態(tài)化開展抽查復(fù)查、飛行檢查，每年對(duì)兩定機(jī)構(gòu)開展全覆蓋檢查，推動(dòng)形成打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)。2019年以來(lái)，累計(jì)追回資金27.27億元。
圍繞“放管服”改革，不斷優(yōu)化公共管理服務(wù)
全面提升經(jīng)辦服務(wù)能力，建立醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單。全面推行綜合柜員制服務(wù)，積極推行服務(wù)下沉，構(gòu)建起縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)全覆蓋經(jīng)辦服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。把“高效辦成一件事”作為優(yōu)化醫(yī)保政務(wù)服務(wù)的重要抓手，明確13個(gè)重點(diǎn)事項(xiàng)責(zé)任清單，最大程度利企便民。推進(jìn)跨省就醫(yī)直接結(jié)算，從跨市到跨省，從住院到門診，從基本醫(yī)保到大病保險(xiǎn)全部實(shí)現(xiàn)“一單制”直接結(jié)算。異地就醫(yī)規(guī)范為線上自助備案，跨省直接結(jié)算率達(dá)87%。建立全省統(tǒng)一的醫(yī)保信息化平臺(tái)，醫(yī)保電子憑證激活率80.91%。網(wǎng)上辦事大廳已服務(wù)參保單位12.8萬(wàn)家，個(gè)人網(wǎng)上辦事大廳辦理業(yè)務(wù)量達(dá)63.1萬(wàn)筆。
圍繞提高基金使用效率，不斷健全醫(yī)保支付機(jī)制
全面執(zhí)行國(guó)家統(tǒng)一的醫(yī)保藥品目錄，抓好國(guó)家談判藥品落地，“雙通道”藥品數(shù)量達(dá)到252種。不斷深化醫(yī)保支付方式改革，加快推進(jìn)以按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)(DRG)、按病種分值付費(fèi)(DIP)為主體的支付方式改革。全省12個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)423所二級(jí)及以上等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部啟動(dòng)DRG或DIP實(shí)際付費(fèi)，統(tǒng)籌地區(qū)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋率達(dá)到100%，醫(yī)?；鹬С稣急?3%，提前完成國(guó)家要求的目標(biāo)任務(wù)。啟動(dòng)實(shí)施省內(nèi)異地住院DRG付費(fèi)，是全國(guó)6個(gè)啟動(dòng)省份之一。通過(guò)改革，參保患者住院次均費(fèi)用明顯下降，平均住院日有所縮短，有效提升了基金使用效率。
圍繞降低醫(yī)藥虛高價(jià)格，重點(diǎn)完善價(jià)格招采機(jī)制
常態(tài)化制度化開展藥品耗材集中帶量采購(gòu)，通過(guò)落實(shí)國(guó)家集采結(jié)果、參加省際聯(lián)盟、開展省級(jí)及市級(jí)集采，推動(dòng)藥品耗材價(jià)格回歸合理水平，我省落地執(zhí)行的藥品數(shù)量達(dá)1116種，醫(yī)用耗材達(dá)112種，居全國(guó)前列。中選產(chǎn)品價(jià)格平均降幅50%以上。完善藥品耗材掛網(wǎng)采購(gòu)機(jī)制，掛網(wǎng)管理實(shí)行同通用名同劑型化學(xué)藥品保持合理比價(jià)關(guān)系，著力引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)使用質(zhì)優(yōu)價(jià)宜產(chǎn)品。深入推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格改革，完善醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格結(jié)構(gòu)，調(diào)整規(guī)范“B超、CT、核磁、病理”等檢查項(xiàng)目?jī)r(jià)格。累計(jì)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格719項(xiàng)、新增148項(xiàng)。
