黨的二十大報告和《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》均提出推動基本醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌的思路。我省結(jié)合實際，提出了首先推進(jìn)居民醫(yī)保省級統(tǒng)籌的目標(biāo)，并出臺一系列措施以確保這一目標(biāo)在2025年得以實現(xiàn)。12月24日，省政府新聞辦新聞發(fā)布會上，省醫(yī)療保障局副局長劉磊就相關(guān)工作進(jìn)展作介紹。
為貫徹落實省委、省政府決策部署，積極推進(jìn)居民醫(yī)保省級統(tǒng)籌，省醫(yī)療保障局牽頭制定了統(tǒng)一全省居民基本醫(yī)保和大病保險制度等一系列配套文件。根據(jù)《山西省推進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌方案》，到2025年1月1日，全省居民醫(yī)保將實現(xiàn)參保范圍、待遇標(biāo)準(zhǔn)、基金預(yù)算管理、基金調(diào)劑管理、經(jīng)辦服務(wù)、信息系統(tǒng)“六統(tǒng)一”。
一是統(tǒng)一參保繳費。我省行政區(qū)域內(nèi)，未參加職工醫(yī)療保險或者未按照規(guī)定享有國家其他形式醫(yī)療保障的人員依法參加居民醫(yī)保。居民醫(yī)保實行個人繳費與財政補助相結(jié)合的籌資方式，實行按年集中參保繳費。全省執(zhí)行統(tǒng)一的居民醫(yī)保財政補助和個人繳費標(biāo)準(zhǔn)。
二是統(tǒng)一待遇標(biāo)準(zhǔn)。統(tǒng)一居民醫(yī)保住院保障待遇標(biāo)準(zhǔn)，按照不同醫(yī)療機構(gòu)收費標(biāo)準(zhǔn)分別設(shè)定住院起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例，三類收費價格、二類收費價格縣級、二類收費價格省市級、一類收費價格醫(yī)療機構(gòu)起付線分別為100元、400元、500元、1000元，支付比例分別為85%、75%、70%、60%，年度支付限額為7萬元；統(tǒng)一居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌、“兩病”門診用藥保障、“雙通道”藥品等門診保障待遇標(biāo)準(zhǔn)；統(tǒng)一居民醫(yī)保門診慢特病病種范圍、準(zhǔn)入(退出)標(biāo)準(zhǔn)和基金支付范圍，制定待遇指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)，2027年年底前實現(xiàn)全省居民醫(yī)保門診慢特病待遇標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一。
三是統(tǒng)一基金預(yù)算管理。居民醫(yī)?；痤A(yù)算堅持“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”原則。根據(jù)實際情況編制收入支出預(yù)算。加強預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督，建立健全基金運行風(fēng)險評估預(yù)警機制，促進(jìn)基金中長期可持續(xù)運行。
四是統(tǒng)一基金調(diào)劑管理。居民醫(yī)保省級統(tǒng)籌調(diào)劑金按一定比例計提，納入省財政專戶管理，實行單獨核算，主要用于調(diào)劑各市基金收支，充分發(fā)揮互助共濟(jì)作用，確?；鸢踩沙掷m(xù)運行。省級統(tǒng)籌調(diào)劑金每年按比例分擔(dān)各市基金收支缺口，差額部分由各市累計結(jié)余承擔(dān)。累計結(jié)余基金不足的，按照社會保險基金財務(wù)制度有關(guān)規(guī)定保障基金支付。
五是統(tǒng)一經(jīng)辦服務(wù)。實行市、縣兩級醫(yī)保經(jīng)辦管理，明確市、縣兩級經(jīng)辦機構(gòu)的責(zé)任，建立統(tǒng)一規(guī)范的經(jīng)辦業(yè)務(wù)流程、內(nèi)部考核辦法和費用結(jié)算辦法。省級統(tǒng)籌前各市確定的定點醫(yī)療機構(gòu)，統(tǒng)籌后作為全省居民醫(yī)保協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)予以互認(rèn)。
六是統(tǒng)一信息系統(tǒng)。建立全省統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險信息管理系統(tǒng)，逐步實現(xiàn)與民政、衛(wèi)生健康、農(nóng)業(yè)農(nóng)村、稅務(wù)等部門相關(guān)信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)資源共享。
